La thérapie hormonale peut être correcte dans la ménopause précoce


La thérapie hormonale peut être correcte dans la ménopause précoce

Selon les premiers résultats d'une étude très anticipée qui ont été présentés lors d'une réunion aux États-Unis mercredi, il semble que le traitement de remplacement des hormones œstrogène-progestérone (THS), si commencé peu de temps après la ménopause, diminue non seulement de nombreux symptômes, mais aussi améliore l'humeur et Certains facteurs de risque cardiovasculaire.

Cependant, les résultats sont encore préliminaires et doivent encore être soumis à un examen par les pairs avant leur publication dans un journal.

Les chercheurs ont présenté les premiers résultats de leur étude HRT lors de la Réunion annuelle de la Société nord-américaine de la ménopause, qui aura lieu à Orlando (Floride) du 3 au 6 octobre.

L'étude a été conçue et financée par l'Institut de recherche sur la longévité de Kronos pour répondre aux questions soulevées par la Women's Health Initiative (WHI) et s'appelle KEEPS (abréviation de Kronos Early Estrogen Prevention Study).

Une étude HRT de dix ans commence à se poser

Il y a dix ans, la publication des résultats d'une grande étude historique de HRT, Women's Health Initiative (WHI) aux États-Unis, suivie de près par Million Women Study (MWS) au Royaume-Uni un an plus tard, a conduit à des médecins et des femmes En douter de la sécurité à long terme de la THS, et d'une baisse spectaculaire de son utilisation dans le monde entier.

Les résultats de WHI semblent indiquer que le fait de donner une HRT chez les femmes n'a pas bénéficié au cœur, et, le cas échéant, les exposer à un risque plus élevé de cancer du sein, de traits cérébrales, d'hypertension artérielle et de caillots de sang.

Mais, la présentation et l'interprétation des résultats de WHI ont fait l'objet de nombreuses critiques.

Par exemple, les professionnels des médias et de la santé ne comprennent pas suffisamment le «risque relatif», le «risque absolu» et le «risque attribuable». Cela conduit à la perception, par exemple, qu'un doublement du risque est un effet énorme, alors qu'en fait, il pourrait simplement doubler le risque très important (par exemple, d'un million à deux par million ) .

Défaut de tenir les femmes informées

D'autres points ont également été soulevés. Par exemple, plus tôt cette année, La Société internationale de la ménopause (IMS) a suggéré que les NIH se sont rendus coupables d'un rapport déséquilibré en omettant d'informer les femmes des informations les plus récentes sur les constatations WHI . Ils disent que le NIH était très vocal lorsque les résultats sont apparus pour la première fois, mettant en évidence les méfaits de HRT, mais a N'a pas réussi à dire aux femmes que WHI a continué à réévaluer les résultats, et certaines des interprétations ont changé.

Par exemple, en 2002, les résultats initiaux du WHI n'ont pas permis de souligner que Les femmes qui ont commencé la THS avant l'âge de 60 ans ou bien au début de la ménopause avaient très peu de risques par rapport aux femmes qui ont commencé le THS plus tard dans la vie . Ceci est considéré comme une surveillance importante parce que de nombreuses femmes qui commencent la THS le font avant l'âge de 60 ans.

Une autre critique est que le WHI n'a pas non plus souligné la Les découvertes ultérieures selon lesquelles la thérapie à l'œstrogène seule, telle qu'elle est administrée aux femmes qui ont eu une hystérectomie, diminue en fait le risque de cancer du sein .

KEEPS Early Findings

Dans une telle toile de fond, il a été considérablement anticipé de voir les premiers résultats de KEEPS. Cependant, il est important de noter, ce ne sont que des résultats initiaux, et ils doivent encore être publiés dans un journal évalué par des pairs.

La réunion d'Orlando a entendu parler de certains résultats généraux de KEEPS, qui ont été présentés par son directeur général, S Mitchell Harman, et JoAnn Manson (président de NAMS et chercheur principal du centre de Boston pour KEEPS).

KEEPS est un essai clinique à quatre ans, randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo qui a inscrit 727 femmes âgées de 42 à 58 ans, qui étaient au cours des trois premières années depuis l'apparition de la ménopause.

Les femmes recevaient soit une pilule d'oestrogène quotidienne à faible dose (0,45 mg de Premarin, un œstrogène de cheval: cela est bien inférieur à 0,625 mg que les femmes de l'essai WHI ont pris), un patch de peau (contenant de l'estradiol, provenant de Mais est plus près des œstrogènes fabriqués dans le corps), ou un placebo.

Les femmes souffrant d'œstrogènes ont également reçu une progestérone natuelle (les participants WHI ont reçu une forme synthétique).

Comme prévu, les deux types de symptômes soulagés par les œstrogènes de la ménopause, tels que les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, et ils ont également bénéficié de la densité minérale osseuse, par rapport au placebo.

Les résultats aussi A montré qu'aucun type d'œstrogène n'était lié à des changements dans la tension artérielle, le calcium coronaire (taches de calcium sur les parois de l'artère cardiaque) ou l'athérosclérose (épaississement de la paroi de l'artère), toutes les mesures clés du risque cardiovasculaire . Les mesures sont tirées des lectures ultrasonographiques de l'artère carotide.

Contraste avec les résultats WHI

La WHI avait trouvé des effets négatifs possibles sur les événements cardiovasculaires, mais avait également laissé entendre que le moment de la thérapie pourrait faire une différence.

Cependant, en général, les femmes dans le procès WHI avaient commencé la TRH beaucoup plus tard (âge moyen 63) que ce qui est habituel dans les essais de THS. Dans KEEPS, l'âge moyen était de 52 ans et toutes les femmes ont commencé la THS beaucoup plus tôt, dans les trois ans qui ont suivi les symptômes de la ménopause. Et ils n'avaient aucune preuve de maladie cardiovasculaire.

Dans KEEPS, l'utilisation de HRT n'a pas semblé augmenter la pression artérielle: dans WHI, il l'a fait.

Dans KEEPS, l'oestrogène par voie orale a également eu des effets favorables sur le HDL (le soi-disant «bon» cholestérol) et le taux de cholestérol LDL («mauvais» cholestérol), bien qu'il ait semblé augmenter les triglycérides et le CRP (marqueur de l'inflammation).

L'oestrogène du patch cutané n'a eu aucun effet sur les bimarkers mais semble améliorer les taux de glucose et la sensibilité à l'insuline.

Les résultats de KEEPS ont également montré que HRT n'a eu aucun impact significatif sur les taux de cancer du sein, le cancer de l'endomètre, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les mini-strokes (TIA, les attaques ischémiques transitoires) ou les caillots sanguins (TEV, thromboembolies veineuses). Cependant, les présentateurs ont souligné que l'étude était trop petite pour tirer des conclusions définitives à propos de ces résultats.

Des doses d'estrogènes plus petites apparaissent pour améliorer l'humeur sans perte de mémoire

Les membres de la réunion ont également entendu parler d'une étude auxiliaire appelée KEEPS-Cog, courte pour la KEEPS Cognitive Function et Mood / Affective Outcomes Study. Ces résultats ont été présentés par l'enquêteur de l'étude de l'étude, Sanjay Asthana, qui est professeur de médecine gériatrique à l'École de médecine et de santé publique de l'Université du Wisconsin.

KEEPS-Cog était une étude de quatre ans sur 662 femmes (moyenne d'âge 52,7 ans) des 727 femmes de la cohorte KEEPS globale qui ont subi des tests de mémoire et de cognition et des évaluations de leur santé émotionnelle.

Asthana dit dans un communiqué de presse:

"Au point de quatre ans, les femmes qui utilisaient un œstrogène oral ou un patch d'oestrogène n'avaient aucune preuve d'effets indésirables sur la mémoire par rapport au groupe de placebo".

" Des symptômes de dépression, d'anxiété et de tension ont également diminué chez les femmes prenant l'oestrogène oral ," il ajoute.

Asthana dit que ces découvertes sont importantes parce que leur étude est la première à regarder un groupe de femmes de beaucoup.

"Cela aidera les médecins à comprendre si les femmes sont ou non en sécurité pour commencer à traiter leurs symptômes de la ménopause", at-il suggéré.

Implications

Dans un communiqué à la presse, la Société nord-américaine de la ménopause (NAMS) déclare:

"Ces résultats de KEEPS et de KEEPS Cognitive Study devraient rassurer les femmes qui sont récemment menopause à propos de l'utilisation d'un traitement hormonal pour un traitement à court terme des symptômes de la ménopause".

Ils disent que les résultats soulignent également l'importance de prendre des décisions sur la THS sur une base individuelle, car «les œstrogènes transdermiques et oraux ont des effets différents et différentes femmes ont des symptômes, des facteurs de risque et des objectifs différents pour leur thérapie».

L'Institut de recherche sur la longévité de Kronos appelle à plus d'études sur les femmes nouvellement menopausées afin de mieux définir des différences spécifiques dans le traitement hormonal, telles que les voies de livraison, les doses et la formulation. Ils pensent également que les études cardiovasculaires devraient également examiner la plaque souche coronaire et même des estimations de la qualité de la plaque par rapport à la TRH.

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Section Des Questions Sur La Médecine: La santé des femmes