Quelles complications postopératoires résistent aux plus hautes risques de réadmission?


Quelles complications postopératoires résistent aux plus hautes risques de réadmission?

Une étude récente, publiée dans le numéro de septembre de la Journal du Collège américain des chirurgiens Révèle que les complications dans la fenêtre post-chirurgie de 30 jours sont généralement la principale raison pour laquelle les patients sont réadmis dans les hôpitaux.

Auteur principal de l'étude, John F. Sweeney, MD, FACS, chef, division de la chirurgie générale et gastro-intestinale à l'École de médecine de l'Université Emory à Atlanta et aussi directeur du département de chirurgie de la qualité clinique et programme de sécurité des patients a déclaré:

"Les réadmissions hospitalières sont la pointe de l'iceberg, mais lorsque vous creusez plus profondément, ce sont les complications postopératoires qui conduisent les réadmissions chez les patients chirurgicaux en général. Une meilleure compréhension que les prédicteurs de la réadmission pour les patients en chirurgie générale permettra aux hôpitaux de développer des programmes pour réduire les taux de réadmission."

Pour leur étude, les chercheurs ont examiné les dossiers hospitaliers de patients impliqués dans le programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale (ACS NSQIP) de l'American College of Surgeons, un programme visant à améliorer la qualité des soins dans les hôpitaux du secteur privé.

Les données de l'Hôpital de l'Université Emory ont été ajoutées aux données provenant des données de l'ACS NSQIP afin de découvrir pourquoi les réadmissions se produisent lorsqu'elles ne sont pas planifiées.

Les enregistrements de 1 442 patients en chirurgie générale ayant opéré entre 2009 et 2011 ont été analysés par les auteurs. Dans les 30 jours suivant la sortie de l'hôpital, 163 de ces personnes ont été réadmis.

Après avoir vu ces chiffres, les chercheurs ont examiné les facteurs susceptibles d'avoir permis aux patients d'être réadmis. Les facteurs contribuant aux réadmissions sont inclus; Quel genre de procédure a été faite sur le patient, s'il y avait des complications après la chirurgie, les données de codage ICD-9 et la démographie des patients.

Le Dr Sweeny a poursuivi: «Les patients chirurgicaux sont différents des patients médicaux, car la procédure chirurgicale, en soi, les met en danger de réadmission à l'hôpital, au-delà des problèmes médicaux».

La raison de l'analyse des taux de réadmission, selon les chercheurs, est due à des changements de réglementation émis par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS), ce qui rend les hôpitaux responsables de toute réadmission pour les maladies médicales dans les 30 jours suivants. À l'avenir, ils envisagent d'utiliser cette méthode pour les patients chirurgicaux aussi.

Lorsque les chercheurs ont examiné les facteurs contribuant à la réadmission des hôpitaux, ils ont déterminé que certaines procédures chirurgicales et le nombre de complications que les patients ont subies après leur fonctionnement étaient les principales raisons pour lesquelles ils ont été réadmis.

Sweeney a déclaré: "Les procédures gastro-intestinales complexes comportent un risque accru de réadmission chez l'hôpital. La pancréatectomie, la colectomie et la résection du foie ont un taux de complications plus élevé en raison de la complexité chirurgicale".

Selon les données de codage ICD-9, deux raisons principales de la réadmission de l'hôpital, qui représentent près de la moitié de toutes les réadmissions sont des complications gastro-intestinales à 27,6% et des infections chirurgicales au taux de 22,1%.

Les auteurs ont déterminé que plus les complications qu'un patient a eu après l'intervention chirurgicale, plus le risque est élevé de retourner à l'hôpital.

Mme Sweeney a poursuivi:

"Un patient qui a une complication est plus susceptible d'être réadmis qu'un patient sans complications. Plus il y a de complications qu'un patient, plus il y a de chances de réadmission. À l'hôpital, un patient présentant une complication a moins de risque de réadmission est comparé Avec un patient qui développe une complication après son retour à la maison ".

Les personnes ayant une ou plusieurs complications après une intervention chirurgicale auraient 4% plus de chance de retourner à l'hôpital, par rapport aux patients qui n'avaient aucune complication. Si les patients avaient deux complications après la chirurgie, ils avaient la plus grande chance d'être réadmis.

La durée de l'hôpital reste différente en raison de complications aussi:

  • Patients avec Aucune complication - 4 jours
  • Patients avec 1 complication - 9 jours
  • Patients avec 3 complications ou plus - 24 jours
De plus, les patients qui ont subi des infections des voies urinaires ou une septicémie après une intervention chirurgicale avaient une chance de plus de 5% d'être réadmis à l'hôpital que les personnes n'ayant eu aucune complication. L'infection par les plaies et les complications pulmonaires après les opérations ont entraîné un risque 3,5% plus élevé d'être réadmis.

"Les principales complications chirurgicales sont les infections, les complications pulmonaires et les infections des voies urinaires. Les UTI ont été la pire complication que nous avons trouvée, même si elles ne se produisent pas fréquemment, mais elles sont associées au risque le plus élevé de réadmission", a déclaré le docteur Sweeney.

Selon le Dr Sweeney, un important avantage financier pour les hôpitaux, les patients et les payeurs proviendrait de la réduction des complications postopératoires. Dr Sweeney a conclu:

"La plus grande explosion pour le buck va être une combinaison de la diminution des complications et la diminution de la durée de séjour, ce qui entraîne une diminution des réadmissions. Les complications décroissantes bénéficieront au patient, à l'hôpital et au payeur et amélioreront La qualité des soins. Elle réduira la durée de séjour et diminuera les réadmissions des hôpitaux."

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