La stimulation cérébrale profonde peut profiter aux patients avancés de la maladie de parkinson, mais avec un risque accru d'événements indésirables


La stimulation cérébrale profonde peut profiter aux patients avancés de la maladie de parkinson, mais avec un risque accru d'événements indésirables

Le traitement de la stimulation cérébrale profonde peut améliorer les habiletés de mouvement et la qualité de vie des patients atteints d'une maladie de Parkinson avancée (PD) par rapport à d'autres thérapies médicales, même si cela peut aussi avoir un risque plus élevé d'événements indésirables graves, selon un article publié le 6 janvier 2008 en JAMA .

La maladie de Parkinson est un trouble dégénératif affectant les capacités motrices, et la stimulation cérébrale profonde est une intervention chirurgicale qui est souvent utilisée lorsque les complications de la PD ne peuvent être gérées avec des médicaments. Plus précisément, la stimulation implique l'implantation d'électrodes pour stimuler des parties spécifiques du cerveau. Certains effets de ce traitement ne sont pas bien connus, notez les auteurs: "... des rapports récents mettant en évidence des effets comportementaux inattendus de la stimulation suggèrent que la stimulation cérébrale profonde, tout en améliorant la fonction motrice, peut avoir d'autres conséquences moins souhaitables", écrivent-ils. Ils notent en outre que très peu d'essais randomisés examinent les traitements comparatifs, et de nombreuses études excluent les patients plus âgés.

Pour étudier les effets comparatifs des thérapies médicales et chirurgicales chez les patients atteints de PD, Frances M. Weaver, Ph.D., de Hines VA Hospital, Hines, Illinois, et ses collègues ont effectué un essai randomisé contrôlé sur les patients atteints de PD. Les patients proviennent d'une variété de groupes d'âge, avec 25% de la population âgée de 70 ans ou plus. Chaque participant a été randomisé dans l'un des trois groupes. La première a reçu une stimulation cérébrale profonde bilatérale avec des électrodes stimulant le noyau sous-climatique (n = 60). La prochaine a reçu une stimulation bilatérale du cerveau profond avec des électrodes stimulant le globus pallidus (n = 61). Le dernier groupe a reçu la meilleure thérapie médicale, y compris la médecine et la thérapie non pharmacologique comme la physiothérapie, la profession et la thérapie de la parole, gérées par des neurologues du mouvement.

À six mois, les patients ont fourni des stimulations profondes du cerveau ont gagné en moyenne 4,6 heures par jour sans dyskinésie troublante - c'est-à-dire une augmentation du temps où les symptômes étaient contrôlés et la fonction motrice était en grande partie sans entrave. En revanche, le meilleur groupe de thérapie médicale a eu un changement moyen de zéro heures. Dans les groupes de stimulation cérébrale profonde, la fonction motrice s'est également améliorée de manière significative avec 71% ayant des fonctions motrices cliniquement significatives après six mois, et seulement 3% ayant des scores d'aggravation clinique. En revanche, chez les patients en thérapie médicale, 32% ont enregistré une amélioration à six mois, tandis que 21% ont enregistré une détérioration clinique. Les patients du groupe de stimulation cérébrale profonde ont également subi une amélioration significative des mesures de la qualité de vie récapitulative ainsi que dans sept des huit échelles de qualité de vie spécifiques de la SP, par rapport aux patients du meilleur groupe de thérapie médicale.

Cependant, les patients dans les groupes de stimulation cérébrale profonde étaient à 3,8 fois le risque d'un événement indésirable grave par rapport au meilleur groupe de traitement médical. Au total, 49 patients atteints de stimulation cérébrale profonde (40%) ont connu 82 événements indésirables graves. En revanche, 15 meilleurs patients de thérapie médicale (11%) ont connu 19 événements indésirables graves. L'événement indésirable grave le plus fréquent était l'infection par le site chirurgical, tandis que d'autres incluaient des troubles du système nerveux, des troubles psychiatriques, des troubles cardiaques et des complications liées à l'appareil lui-même.

Les auteurs soulignent que les effets néfastes de cette thérapie doivent être étudiés plus avant. "La signification clinique des événements indésirables et des modifications neurocognitives mineures observées chez les patients du groupe de stimulation cérébrale profonde et, plus important encore, si les patients qui subissent une stimulation cérébrale profonde L'amélioration de la fonction motrice et de la qualité de vie comme l'emportant sur les événements indésirables reste à explorer. Des analyses plus détaillées des événements indésirables et du fonctionnement neurocognitif après la conclusion de la phase 2 de cette étude éclaireront ces problèmes. Toutefois, Contre la surestimation ou la sous-estimation des risques de stimulation cérébrale profonde chez les patients atteints de PD. Les médecins doivent continuer de peser les risques potentiels à court terme et à long terme avec les avantages de la stimulation cérébrale profonde chez chaque patient ", écrivent-ils.

Günther Deuschl, M.D., Ph.D., de l'Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel, en Allemagne, a contribué à un éditorial accompagnant dans lequel il a commenté ces résultats.

"Bien que la stimulation cérébrale profonde soit l'innovation la plus importante pour le traitement de la PD avancée depuis la découverte de la lévodopa [médicament utilisé pour traiter la PD], de nombreuses questions sont encore sans réponse. Par exemple, le moment optimal pour l'implantation est inconnu. La majorité des patients Subir une chirurgie de stimulation cérébrale profonde plus de 10 ans après l'apparition de la maladie lorsque les patients sont déjà incapables de travailler et lorsque le déclin psychosocial lié à la maladie a déjà commencé. À mesure que la qualité de vie s'améliore avec ce traitement, elle peut améliorer le fonctionnement psychosocial en général En cas de vieillissement de la population en général, la maladie de l'art devient encore plus fréquente et les patients atteints de maladie de tête deviennent plus âgés. Par conséquent, les résultats actuels montrant une efficacité et une tolérance similaires de la stimulation cérébrale profonde chez les patients plus jeunes et plus âgés doivent être reproduits car il est En contradiction avec d'autres rapports montrant des taux plus faibles de complications opératoires et postopératoires chez les parents plus jeunes Tients ".

"Dans l'ensemble, les résultats de cette importante étude de Weaver et al ont confirmé de manière convaincante l'efficacité de 6 mois de la stimulation cérébrale profonde pour une PD avancée dans le plus grand groupe de patients étudiés jusqu'à présent. Cependant, cette étude, ainsi que des recherches antérieures sur cette thérapie, montrent Que de tels progrès ne peuvent être réalisés sans coûts en termes d'effets néfastes ".

Stimulation cervicale profonde bilatérale contre la meilleure thérapie médicale pour les patients atteints de maladie de Parkinson avancée: un essai contrôlé randomisé

Frances M. Weaver; Kenneth Follett; Matthew Stern; Kwan Hur; Crystal Harris; William J. Marks Jr; Johannes Rothlind; Oren Sagher; Domenica Reda; Claudia S. Moy; Rajesh Pahwa; Kim Burchiel; Penelope Hogarth; Eugene C. Lai; John E. Duda; Kathryn Holloway; Ali Samii; Stacy Horn; Jeff Bronstein; Gatana Stoner; Jill Heemskerk; Grant D. Huang; Pour la CSP 468 Study Group

JAMA. 2009; 301 (1): 63-73.

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Neurostimulation pour la maladie de Parkinson

Günther Deuschl

JAMA. 2009; 301 (1): 104-105.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Maladie