Le test psa réduit les cancers avancés de la prostate
Sans dépistage systématique du cancer de la prostate avec le test de l'antigène prostatique spécifique (PSA), 17 000 hommes de plus aux États-Unis chaque année découvriront qu'ils avaient la forme avancée ou métastatique de la maladie , Selon une nouvelle étude du Centre médical de l'Université de Rochester (URMC) qui devrait être publiée dans le journal Cancer cette semaine.
Le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes américains, derrière le cancer du poumon. Selon les chiffres de l'American Cancer Society, un homme de 36 ans aux États-Unis mourra de cancer de la prostate.
La plupart des décès liés au cancer de la prostate sont dus à une maladie avancée ou métastatique, où le cancer s'est propagé d'où il a commencé dans la prostate dans d'autres parties du corps, comme les poumons, les os et le foie.
Le test PSA est un outil de dépistage pour la détection précoce du cancer de la prostate. Le test mesure la quantité d'antigène prostatique spécifique (PSA) dans un échantillon de sang. Le PSA est une protéine fabriquée dans la prostate, à la fois par des cellules normales et cancéreuses: un taux élevé de PSA peut indiquer un problème avec la prostate, mais pas nécessairement le cancer.
Controverse à propos du dépistage systématique du PSA
Il y a eu une controverse quant à savoir si, lorsqu'il est utilisé de façon routinière, le test PSA fait plus de mal que de bien.En 2011, le Groupe de travail préventif des États-Unis (USPTF) a recommandé que tous les hommes ne soient pas soumis à un dépistage systématique du PSA, tirant beaucoup de critiques des médecins.
Le panel du gouvernement avait examiné les preuves scientifiques à l'encontre et à l'encontre du test de PSA et a conclu qu'il a apporté peu d'avantages en tant qu'outil de dépistage, parce que les préjudices de dépistage anticipé l'emportaient sur les avantages.
Par exemple, un problème majeur que le panel a soulevé était que le test de PSA conduit à trouver et à traiter des tumeurs non agressives qui ne se propagent jamais, ce qui provoque des patients souffrant de procédures invasives et subit des effets secondaires graves tels que l'incontinence urinaire et la dysfonction érectile.
La confusion qui a résulté de la recommandation de l'USPTF a amené l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) à publier son propre avis en juillet 2012.
L'ASCO a décidé que Le dépistage général n'était pas une bonne idée pour les hommes dont l'espérance de vie était inférieure à 10 ans , Et les hommes devraient vivre plus que cela devrait parler à leurs médecins pour savoir si le test de PSA était bon pour eux.
Ce que les chercheurs ont regardé
Pour voir ce qui pourrait arriver si le dépistage systématique du PSA devait être abandonné, Emelian Scosyrev, professeur adjoint d'urologie à URMC, et Edward M. Messing, président de l'Urologie de URMC et président de la Society of Urologic Oncology, ont analysé l'information des années précédentes Le test de PSA était courant (1983 à 1985) aux États-Unis et l'a comparé à l'ère actuelle du dépistage généralisé (2006 à 2008).Les données proviennent de la base de données Surveillance, Epidemiology et End Results (SEER), le plus grand registre de cancer aux États-Unis.
Scosyrev et Messing s'intéressaient particulièrement aux enregistrements d'hommes dont le cancer de la prostate était déjà propagé au moment du diagnostic.
Ils ont constaté qu'en 2008, environ 8 000 cas de cancer de la prostate ont été diagnostiqués lorsque le cancer était déjà propagé.
Ils ont donc conçu un modèle mathématique pour estimer ce que ce chiffre aurait été sans dépistage systématique du PSA. Pour ce faire, ils ont utilisé les taux d'incidence pré-PSA du cancer de la prostate métastatique.
Ce qu'ils ont trouvé
Après avoir ajusté les données pour tenir compte de l'âge, de la race et des variations géographiques dans la population américaine, Ils ont prédit que le nombre de cas diagnostiqués avec une maladie métastatique serait d'environ 25 000, soit trois fois le nombre effectivement observé, soit 17 000 autres cas .Cependant, les auteurs soulignent que leur étude est observatoire et a des limites.
Par exemple, il est impossible de savoir si la moindre cas de maladie métastatique diagnostiquée en 2008 est purement à cause du test PSA et du dépistage précoce.
Un autre facteur est le délai de projection potentiel. Pour certaines personnes, le diagnostic d'un cancer est là mais ne s'est pas propagé ne conduit pas nécessairement à une amélioration de la survie: par exemple, la métastase était présente au moment du dépistage mais pas détectée. Cela pourrait entraîner un délai de traitement en temps opportun.
Changement énorme vers des diagnostics de stade antérieur
Mais malgré cela, les auteurs concluent que le Un énorme dépistage et des efforts pour sensibiliser le public sur le PSA qui a eu lieu depuis les années 1990 jusqu'au début des années 2000 ont conduit à un grand changement vers le diagnostic de la maladie de stade précoce et moins de cas de métastases .Messing a déclaré à la presse qu'aux États-Unis, au cours des 20 dernières années, les taux de mortalité par cancer de la prostate avaient diminué de près de 40%. Les méthodes de traitement (chirurgie et radiothérapie) n'ont pas beaucoup changé à cette époque, et d'autres études suggèrent que plus de la moitié de cette réduction est due à une détection antérieure.
"Nos résultats sont très importants à la lumière de la récente controverse sur les tests PSA", a déclaré Messing.
"Oui, il y a des compromis associés au test de PSA et de nombreux facteurs influent sur le résultat de la maladie. Pourtant, nos données sont très claires: le fait de ne pas faire le test de PSA entraînera un grand nombre d'hommes présentant un cancer de la prostate beaucoup plus avancé. Les hommes atteints de métastase au moment du diagnostic mourront du cancer de la prostate ", a-t-il ajouté.
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