Les ecg administrés par les paramédics peuvent améliorer le traitement des attaques cardiaques sévères


Les ecg administrés par les paramédics peuvent améliorer le traitement des attaques cardiaques sévères

Deux études présentées dans le numéro actuel de la Journal canadien de cardiologie Ont montré qu'un nouveau programme de formation à la lecture d'électrocardiogrammes et conçus pour les techniciens des services médicaux d'urgence (EMS) pour évaluer les patients souffrant de douleurs thoraciques et accélérer le traitement de l'infarctus du myocarde à élévation du segment ST (STEMI), une forme grave de crise cardiaque, a fourni une excellente Résultats et devraient devenir des soins de base.

Chercheur principal, Robin A. Ducas, MD, de l'Université Manitoba à Winnipeg, Canada, a déclaré:

"Il est bien établi que la morbidité et la mortalité dans les infarctus du myocarde sont directement liées à la durée de l'ischémie, et les retards dans la restauration du flux de sang au cœur même de 30 minutes ont été associés à une augmentation de la mortalité. En formant les SGE à administrer et Interpréter les ECG sur les lieux, avec la surveillance d'un médecin en appel, nous avons démontré que nous pourrions atteindre les temps de référence du premier contact médical au traitement ".

Une vérification de 2005 des hôpitaux au Manitoba a révélé plus tôt que, selon les normes établies par les principales associations cardiaques, y compris la Société canadienne de cardiologie, seulement 14% des patients ont reçu des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins (thrombolyse) dans les 30 minutes suivant le premier contact médical, Avec seulement 11% des patients recevant une intervention coronarienne percutanée primaire (PPCI ou angioplastie) dans les 90 premiers minutes de contact médical.

La question a été abordée par l'élaboration d'un système d'interprétation et de triage préventif des ECG. Les EMS reçoivent désormais une formation supplémentaire pour effectuer des ECG et interpréter leurs résultats pour détecter les signes de STEMI. Dès qu'un EMS soupçonne un STEMI, il transmet l'ECG au médecin en appel via le dispositif portatif pour confirmation. Lorsque le médecin confirme un STEMI, il dirige l'EMS pour commencer la thrombolyse pré-hospitalière (PHL) ou pour alerter le laboratoire PPCI de l'hôpital pour préparer l'arrivée du patient.

En transmettant les ECG et par la conversation en temps réel entre le médecin et le SME, les résultats des tests faux positifs pour STEMI sont plus faibles. Le système améliore également l'allocation des ressources en réduisant l'utilisation du laboratoire de cathétérisme lorsqu'il n'est pas réellement nécessaire. Dans les cas positifs, la salle d'urgence est contournée, les patients étant transférés directement au service de cardiologie de l'hôpital ou au laboratoire PPCI. Si le médecin diagnostique que l'ECG est négatif pour STEMI (PHENST), les patients seront transférés dans la salle d'urgence la plus proche.

L'étude a porté sur une évaluation de 380 cas de juillet 2008 à juillet 2010, parmi lesquels 226 patients positifs au STEMI, 70% ont reçu un PPCI, 21% ont reçu un PHL et 20% ont une angio-coronarie sans revascularisation. Le temps moyen entre le premier contact médical et le traitement dans le groupe de traitement PHL a été établi à 32 minutes, avec un temps moyen de 76 minutes dans le groupe PPCI. 41% des patients du groupe PHENST ont été transférés dans un hôpital capable de PPCI et 59% ont été transférés dans l'un des six autres hôpitaux du système, qui se présente plus souvent en dehors des heures normales de laboratoire de cathétérisme. De tous les patients, 44% ont été diagnostiqués avec des syndromes coronariens aigus, qui comprenaient 7 cas de STEMI manqué et un taux de mortalité plus élevé.

Le Dr Ducas a expliqué:

"L'adoption de stratégies similaires dans d'autres zones urbaines pourrait permettre d'atteindre les délais directeurs, en particulier pour PPCI et indépendamment de l'heure de la journée. Transfert de patients avec ECG suspect mais négatif pour STEMI (PHENST) vers des hôpitaux avec soins cardiaques complets peuvent être Justifié et mérite d'être examiné plus avant."

L'équipe a examiné 703 cas qui ont été évalués par EMS dans une étude connexe, dont l'EMS a évalué 323 cas comme négatifs pour STEMI et n'a donc pas transmis au médecin en appel. Les résultats ont révélé qu'en arrivant à la salle d'urgence la plus proche, 52% des patients ont été diagnostiqués avec une «douleur thoracique non spécifique» et ont ensuite été déchargés, tandis qu'un cas de STEMI a été manqué et 2 autres patients ont développé STEMI après leur arrivée à l'hôpital. Après une évaluation par un médecin, 25% ont eu un diagnostic cardiovasculaire.

L'EMS a évalué les 380 GÉ des patients comme étant positifs et a transmis les résultats au médecin sur appel, qui a ensuite soupçonné 226 cas de STEMI, dont 96,9% ont été confirmés. Dans seulement 7 des 226 cas, le laboratoire de cathétérisme a été faussement activé et, dans 7 cas, le médecin a raté le diagnostic.

Le Dr Ducas souligne: «Le niveau élevé de faux positifs est une préoccupation, compte tenu du risque de traitement. Nous n'avons pas un guide clair quant à savoir quels sont les niveaux acceptables de faux positifs et négatifs. Cependant, nous avons trouvé les deux dans le La littérature et dans notre propre étude que l'interprétation ECG pré-hospitalière EMS est rapide, fiable et joue un rôle central dans les soins aux patients atteints de STEMI ".

Robert C. Welsh, MD, FRCPC, FAHA, FACC, du Département de médecine de l'Université de l'Alberta et le Mazankowski Alberta Heart Institute à Edmonton, Alberta, Canada, écrit dans un éditorial accompagnant les articles:

"Nos collègues décrivent un programme qui constitue la plate-forme optimale pour faire progresser les soins STEMI au Canada. Bien que cette approche dépend d'un groupe motivé de médecins prêts à investir du temps et de l'énergie supplémentaires pour offrir des soins STEMI améliorés, il permet une confirmation pré-hospitalière du diagnostic, La stratification individuelle du risque du patient, la décision immédiate concernant le mode optimal de reperfusion et l'expansion des systèmes optimaux de soins aux patients ruraux ".

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie