Cancer de la prostate localisé: le retrait n'est pas mieux que l'observation, l'étude


Cancer de la prostate localisé: le retrait n'est pas mieux que l'observation, l'étude

Une grande étude qui a suivi des hommes à travers les États-Unis diagnostiqués avec un cancer de la prostate localisé depuis plus de 10 ans a révélé qu'ils vivaient aussi longtemps qu'ils avaient subi une intervention chirurgicale pour enlever la prostate ou subir une observation. Les chercheurs disent que leurs résultats confirment l'observation de la chirurgie chez les hommes atteints de cancer de la prostate localisé, surtout s'il est à faible risque.

Dans leur étude, qui a été publiée en ligne le 19 juillet dans New England Journal of Medicine , Les chercheurs de l'essai d'intervention contre le cancer de la prostate versus le test d'observation (PIVOT) décrivent comment, après le diagnostic, entre novembre 1994 et janvier 2002, ils ont inscrit 731 hommes atteints d'un cancer localisé de la prostate, les ont randomisés pour recevoir soit une prostatectomie radicale, soit une observation, puis ont suivi leur le progrès.

La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale qui supprime toute la prostate et certains tissus environnants.

L'étude: la chirurgie versus l'observation

L'âge moyen des hommes au moment du diagnostic était de 67 ans et la méthode de diagnostic était par des tests sanguins et des biopsies d'antigène prostatique spécifique (PSA). Environ la moitié des hommes sont allés au groupe chirurgical (364) et à moitié dans le groupe d'observation (367).

Bien que le groupe d'observation n'ait pas opéré, ils ont pu recevoir des soins palliatifs et une chimiothérapie si leur cancer s'aggravait.

Au cours du suivi médian de 10 ans, 47% (171 hommes) dans le groupe chirurgical sont décédés, contre 49,9% (183) dans le groupe d'observation. Dans leur analyse, les chercheurs ont calculé le ratio de risque pour cela comme 0.88, l'intervalle de confiance (CI) allant de 0,71 à 1,08 (P = 0,22) et une réduction absolue du risque de 2,9 points de pourcentage.

Dans le groupe chirurgical, 5,8% des hommes (21) sont décédés d'un cancer de la prostate ou d'un traitement, contre 8,4% (31) dans le groupe d'observation. Pour cela, le taux de risque calculé était de 0,63, avec une IC 95% allant de 0,36 à 1,09 (P = 0,09) et une réduction absolue du risque de 2,6 points de pourcentage.

Ces chiffres n'ont pas changé lorsqu'ils ont pris en compte d'autres facteurs d'influence potentiels tels que l'âge, la race, les conditions médicales et le type de tumeur.

21,4% des hommes du groupe chirurgical ont eu une complication au cours des 30 premiers jours, l'infection la plus fréquente. Un de ces hommes est également mort pendant cette période.

Deux ans après la chirurgie, l'incontinence urinaire et l'impotence (dysfonction érectile) étaient beaucoup plus fréquentes parmi les hommes du groupe chirurgical que dans le groupe d'observation.

Observation meilleure option pour les catégories à faible risque

Les chercheurs ont classé les hommes, selon leurs niveaux de PSA et Gleason, comme ayant un cancer de la prostate faible, intermédiaire ou à haut risque.

Les résultats ont montré que la Les hommes atteints de cancer à faible risque (PSA moins de 10 ans, score Gleason inférieur à 7) étaient les moins susceptibles de bénéficier d'une prostatectomie radicale .

Les chercheurs disent que leurs résultats confirment l'idée que Si le cancer est à faible risque, l'observation est une meilleure option pour les hommes atteints de cancer de la prostate localisé .

La "surveillance active" a dépassé "Waiting Waiting"

Bien que le cancer de la prostate soit une maladie grave, et les statistiques montrent que c'est la principale cause de décès par cancer chez les hommes américains, la plupart des hommes diagnostiqués avec la maladie en décèdent plutôt que. En fait, plus de 2,5 millions d'hommes aux États-Unis qui ont été diagnostiqués avec un cancer de la prostate sont en vie aujourd'hui.

L'un des problèmes liés au dépistage du cancer de la prostate est qu'il ne peut pas savoir quels cancers sont agressifs et nécessitent un traitement et peuvent être laissés en sécurité et restés sous observation. Ainsi, à cause de cela, de nombreux hommes subissent une intervention chirurgicale, ce qui peut souvent conduire à des effets secondaires désagréables et parfois durables tels que l'impuissance et l'incontinence.

Toutefois, l'American Cancer Society affirme que beaucoup de choses se sont produites au cours des dernières années pour améliorer le traitement des patients atteints de cancer de la prostate.

L'attente attentive, jusqu'à récemment, était largement utilisée. Cela signifiait attendre jusqu'à ce que le cancer provoque des symptômes avant de commencer le traitement.

Mais maintenant, l'approche plus commune est la «surveillance active» ou la «gestion attendue», qui implique des tests réguliers de PSA, des examens rectaux et des biopsies pour évaluer de plus près le niveau de menace et, si cela augmente, le médecin peut recommander un traitement radical.

Les hommes doivent comprendre les avantages en fonction des risques de dépistage

Les hommes présentant un risque moyen de cancer de la prostate devraient parler à leurs médecins du dépistage à partir de l'âge de 50 ans, affirme l'American Cancer Society. Pour les hommes à plus haut risque, y compris ceux qui ont un père ou un frère qui ont un cancer de la prostate, et les hommes afro-américains, devraient avoir cette conversation à partir de l'âge de 45 ans, ils exhortent.

Dans une déclaration récente, l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) suggère que les hommes ayant une espérance de vie plus courte, les risques de dommages causés par les tests de PSA et les traitements inutiles subséquents l'emportent probablement sur les avantages.

Mais pour les hommes ayant une espérance de vie plus longue, le bilan risque par rapport au bénéfice est moins clair et les patients devraient avoir des conversations «bien informées» avec leurs médecins sur les préjudices, les avantages potentiels et les options de gestion appropriées si le cancer de la prostate est trouvé, affirme l'ASCO.

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