Dépression psychotique - un syndrome psychiatrique valide?


Dépression psychotique - un syndrome psychiatrique valide?

Le nombre d'études signalant un intérêt significatif et clinique Différences entre la dépression psychotique (PD) et la non-PD A considérablement augmenté au cours des dernières décennies. Ce résumé des éléments de preuve actuels suggère que La dépression psychotique répond maintenant aux critères d'un syndrome psychiatrique valide .

Les chercheurs Søren Dinesen Østergaard, Anthony J. Rothschild, Peter Uggerby, Povl Munk-Jørgensen, Per Bech et Ole Mors disent que la redéfinition suggérée de la dépression psychotique dans la CIM-11 est méritée, et une telle révision sera bénéfique pour la recherche et Pratique clinique.

Dépression psychotique - Dépression délirante

Les chercheurs ont recueilli de nouvelles données qui soutiennent une nouvelle classification de la dépression psychotique (PD), c'est-à-dire une dépression accompagnée de symptômes psychotiques, également appelée Dépression délirante Dans le DSM-IV.

Sur la base de la recherche de diverses différences cliniques, thérapeutiques et pronostiques entre la PD et la dépression non psychotique (non PD), il a été proposé que la DP soit ré-classée comme une classe de dépression à part entière.

Le document, publié dans le numéro actuel de Psychothérapie et psychosomatique , Traite des problèmes pour et contre la classification de la PD comme un syndrome distinct sous des troubles affectifs. Sur la base des preuves actuelles, les chercheurs présenteront un aperçu de la redéfinition du PD à la 11e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-11) de 2015.

Les patients souffrant de dépression psychotique souffrent de délires et / ou d'hallucinations, en plus de leur dépression. Ce n'est pas un trouble rare qui est sous-diagnostiqué, sous-traité et qui a une morbidité et une mortalité élevées. Par rapport à d'autres troubles mentaux moins fréquents et moins sévères, la dépression psychotique a été quelque peu négligée en fonction de son niveau d'attention.

Les patients atteints de dépression psychotique présentent généralement une anhédonie (ne peut pas faire l'expérience du plaisir), un retard psychomotrice, une perte d'intérêt, une concentration insuffisante, des délits de culpabilité, des maladies et des sentiments de catastrophe imminente ou sans valeur. Outre les caractéristiques psychotiques, la maladie de Parkinson présente une symptomatologie distincte qui la distingue des cas non-PD, qui impliquent la rumination, des troubles psychomotrices sous forme d'agitation ou de retard, d'insomnie, de perplexité et de dysfonctionnement cognitif.

Le cours du trouble est lié à des taux de rechute élevés et à une déficience psychosociale à plus long terme, ainsi qu'à des taux de mortalité plus élevés que les patients non PD, ce qui pourrait être dû au risque de suicide plus élevé.

L'un des groupes de travail DSM-IV sur les troubles de l'humeur des arguments contre la classification de la maladie de Parkinson comme un désordre à part entière est que nous avons déjà trop de troubles psychiatriques. Cependant, l'argument semble contradictoire, étant donné que la PD est un trouble relativement fréquent, qui est déjà défini dans les manuels de diagnostic.

Un autre contre-argument pour classer la DP comme un trouble distinct est la relation entre la sévérité de la dépression et la présence de psychose basée sur des suggestions selon lesquelles les différences entre PD et non PD pourraient refléter juste des stades de gravité dépressive.

Cependant, selon des preuves dans des études récentes, les épisodes de la maladie de Parkinson ne sont pas nécessairement «sévères», en fonction du nombre de symptômes dépressifs. En outre, l'étude a montré que les patients qui n'avaient pas d'antécédents de psychose pouvaient subir des épisodes dépressifs non psychotiques avec une plus grande sévérité des symptômes que les épisodes psychotiques dépressifs chez les patients atteints de PD.

La PD a également une faible stabilité diagnostique, une autre raison peut-être pour ne pas la reclasser comme une maladie distincte.

Cela dit, tous les troubles mentaux et toutes les maladies générales en la matière peuvent être soumis à des changements dans les diagnostics au fil du temps et à des dérives dites de diagnostic.

Le groupe de travail DSM-IV affirme également que la PD ne doit pas être classée comme un désordre à part entière en raison de sa réponse au traitement. Selon l'opinion générale, la PD montre une mauvaise réponse à la monothérapie antidépresseur, avec des preuves même suggérant que ce traitement peut aggraver les symptômes psychotiques.

Selon des études récentes, le meilleur traitement pour la maladie de Parkinson implique de prescrire des antidépresseurs aux côtés de médicaments antipsychotiques. À l'appui de ces résultats, la majorité des directives d'experts sur la DP recommandent donc qu'un traitement de première intention pour ces patients soit soit un traitement électroconvulsif, soit une combinaison d'un antidépresseur et d'un antipsychotique comme traitement de première intention.

Cette recommandation de traitement est sensiblement différente de celle des patients non PD, où l'utilisation plus large d'antipsychotiques n'est envisagée que si le patient n'a pas répondu à au moins deux cours de monothérapie antidépresseur.

Le risque de développer un trouble bipolaire est particulièrement élevé chez ceux qui souffrent de dépression psychotique unipolaire (UPD), et les parents d'UPD sont plus fréquemment diagnostiqués comme étant bipolaires que les parents de patients non PD. Les membres dépressifs unipolaires de patients atteints de troubles bipolaires présentent un risque plus élevé de développer le sous-type psychotique, comparativement à des membres déprimés unipolaires de témoins en bonne santé.

Comme dans le cas de l'UPD, il semble que le sous-type psychotique de la dépression bipolaire peut également affecter la symptomatologie, la réponse au traitement, la maladie et le pronostic. En raison de divers facteurs distincts, tels que la présentation clinique, la neurobiologie, l'héritabilité, le pronostic et la réponse au traitement, la maladie de Newcastle correspond aux critères en tant que syndrome psychiatrique valide.

Les chercheurs concluent que «la DP remplit les critères d'un syndrome psychiatrique valide en raison de sa présentation clinique, de sa neurobiologie, de son héritabilité, de son pronostic et de son traitement. Nous croyons que la redéfinition suggérée de la PD dans la CIM-11 est méritée et qu'une telle révision sera Être bénéfique tant pour la recherche que pour la pratique clinique ".

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