Une nouvelle étude a montré que la prise en charge de la thérapie hormonale de la ménopause comprenant l'œstrogène et le progestérone pendant cinq ans a doublé le risque de cancer du sein chez une femme et a suggéré que la récente baisse des taux de cancer du sein est principalement due à une diminution des femmes ayant une thérapie hormonale ménopausique combinée.

L'étude a été le travail de l'enquêteur principal Dr. Rowan Chlebowski du Harbour-UCLA Medical Center à Los Angeles, et ses collègues, et a été présentée le samedi 13 décembre au Colloque sur le cancer du sein de San Antonio.

Lorsque les résultats du procès de l'Initiative sur la santé de la femme (WHI) qui ont examiné les effets des œstrogènes plus des progestatifs ont été signalés dans JAMA En 2002, l'utilisation de la thérapie hormonale pour traiter les symptômes de la ménopause a diminué de façon spectaculaire aux États-Unis. Cela a été suivi d'une baisse importante de l'incidence du cancer du sein, qui selon une étude publiée dans NEJM En 2007, peut-être lié à la chute de l'utilisation de la thérapie hormonale. Cependant, le débat sur le lien causal n'a pas été peu concluant.

Pour cette étude, Chlebowski et ses collègues ont ré-analysé les données sur les deux parties de l'essai WHI.

La première partie du test WHI a été un essai randomisé où plus de 16 500 femmes ont pris quotidiennement des œstrogènes équins conjugués (CEE, 0,625 mg) plus l'acétate de médroxyprogestérone (MPA, 2,5 mg) ou le placebo. Cet essai a été arrêté lorsque les chercheurs ont observé un risque 26 pour cent plus élevé de cancer du sein chez les femmes sur la combinaison d'hormones. Mais ce résultat était une moyenne sur les 5,5 ans de l'essai.

Ainsi, Chlebowski et ses collègues ont ré-analysé les données différemment - ils ont examiné la façon dont les cas de cancer du sein ont surgi au cours de l'essai et ont constaté que pour 15 387 des femmes, le risque a commencé à augmenter lorsqu'ils ont commencé sur les hormones, ont augmenté progressivement Suite, puis a culminé quand ils se sont arrêtés, et est descendu à nouveau alors que les femmes ont arrêté la thérapie.

L'analyse des données de cette façon a montré que le risque de cancer du sein pour les femmes sur le traitement hormonal au sommet était deux fois plus élevé chez les femmes sous placebo.

La deuxième partie du test WHI était une étude d'observation d'un peu plus de 16 000 femmes qui avaient déjà pris une hormonothérapie pour les symptômes de la ménopause pendant une moyenne de sept ans et les comparaient avec un groupe de plus de 25 000 femmes qui n'avaient jamais pris de traitement hormonal. Cette partie du procès n'a pas encore signalé de résultats de cancer du sein.

Encore une fois, en examinant l'incidence au fil du temps, Chlebowski et ses collègues ont remarqué que les femmes en hormonothérapie ont commencé avec le double du risque des non-utilisateurs et que le risque a diminué lorsque les femmes sont sorties de la thérapie. L'année qui a suivi la nouvelle sur le lien entre la thérapie hormonale et le cancer du sein, dans cette étude, le nombre de femmes sur la thérapie hormonale est tombé à un peu plus de 40 pour cent du nombre qui a commencé.

Pour les deux parties de l'étude, les chercheurs ont exclu la fréquence des mammographies en tant que facteur.

Les chercheurs ont conclu que:

"Ces résultats suggèrent que la cessation de l'utilisation d'E + P [oestrogène plus progestatif] est associée à une réduction rapide de l'incidence du cancer du sein qui n'est pas expliquée par le changement d'utilisation de la mammographie et soutient l'hypothèse selon laquelle la récente réduction de l'incidence du cancer du sein à certains âge Les groupes sont principalement liés à une diminution de l'utilisation combinée de la ménopause."

Chlebowski et ses collègues ont constaté que même le traitement hormonal pendant deux ans augmentait de manière significative le risque de cancer du sein chez une femme, mais quand elle a cessé de le prendre, le risque a rapidement diminué et seulement deux ans après l'arrêt est retourné au niveau avant son départ.

La Dre Claudine Isaacs du Lombardi Comprehensive Cancer Center de l'Université de Georgetown a déclaré à Associated Press qu'il s'agissait d'un "excellent message pour les femmes" car même si vous avez été sur les hormones pendant longtemps, vous risquez de réduire le risque:

"Ce n'est pas comme fumer où vous devez attendre 10 ou 15 ans pour risquer de descendre."

L'essai WHI s'est arrêté lorsque les résultats précoces ont montré un risque accru de cancer du sein et de symptômes cardiovasculaires chez les femmes prenant l'hormonothérapie combinée. Le message qui a été émis était de ne pas rester sur la thérapie hormonale pendant une longue période et ne l'utilisez que si l'utilisation à court terme de symptômes sévères et d'utiliser des doses plus faibles.

Mais Chlebowski a déclaré à Associated Press que cette étude se demandait si les femmes devraient commencer le traitement.

Le débat qui est maintenant ouvert par cette étude est de savoir si la thérapie hormonale est susceptible de rester une option cliniquement viable pour les femmes dont les symptômes sont graves, dans les cas où les risques d'utilisation à court terme à faible dose sont considérés comme raisonnables par rapport au soulagement Que la thérapie apporte, surtout en sachant que ces risques disparaissent plus rapidement que prévu.

"Cancer du sein après avoir arrêté les œstrogènes et les progestatifs chez les femmes ménopausées dans le cadre de l'initiative de santé des femmes".

Chlebowski RT, Kuller L, Anderson G, Mason JA, Schenken R, Rajkovic A, Stefanick M, Sarto G, Ravdin P.

Présenté lors du Symposium sur le cancer du sein de San Antonio, samedi 13 décembre 2008.

Résumé n ° 64, Session générale 6

Cliquez ici pour le colloque sur le cancer du sein de San Antonio.

Sources: Symposium sur le cancer du sein de San Antonio, Associated Press.

Dr Robert Morse [Fr] — Protocoles (Médical Et Professionnel Video 2024).