La dexaméthasone, administrée après les tonsillectomies chez les enfants, est efficace pour réduire les nausées et les vomissements, mais elle est également associée à un risque accru de saignement postopératoire, selon une étude publiée le 9 décembre 2008.

Chez les enfants, l'une des interventions chirurgicales les plus souvent effectuées est l'amygdalectomie. Environ 186 000 procédures sont effectuées sur une base ambulatoire tous les ans aux États-Unis. Le médicament stéroïde dexamméthazone est couramment prescrit pour soulager les nausées et les vomissements postopératoires (PONV) qui sont des complications fréquentes. Cependant, il n'a pas été démontré clairement à quel effet le dosage est efficace et quels sont les effets néfastes pouvant être attribuables à ce médicament, selon l'article.

Pour étudier la plus efficace de la dexaméthasone chez les enfants après une amygdalectomie, Christoph Czarnetzki, MD, MBA, des hôpitaux universitaires de Genève, Suisse, et ses collègues ont effectué un essai contrôlé randomisé chez 215 enfants subissant une amygdalectomie élective dans un hôpital de Suisse entre février 2005 Et décembre 2007. Chaque enfant a été assigné au hasard pour recevoir l'une des quatre doses de dexaméthasone (0,05, 0,15 ou 0,5 milligrammes de médicament par kilogramme de poids corporel) ou le placebo par voie intraveineuse après l'initiation de l'anesthésie. Le soulagement de la douleur a été fourni avec l'acétaminophène-codiène et l'ibuprofène, et les enfants ont été suivis pendant dix jours après l'opération.

Au moins 1 épisode PONV a eu lieu dans les 24 heures dans 44% des enfants recevant du placebo, 38% des enfants recevant 0,05 mg / kg de dexaméthasone, 24% des enfants recevant 0,15 mg / kg de dexaméthasone, 12% des enfants recevant 0,5 mg / Kg de dexaméthasone. Dans les effets indésirables après le chirurgien, 26 épisodes de saignement postopératoire ont été observés chez 22 enfants. Cela s'est produit chez 4% des enfants recevant du placebo, 11% recevant 0,05 mg / kg de dexaméthasone, 4% recevant 0,15 mg / kg de dexaméthasone, 24% recevant 0,5 mg / kg de dexaméthasone.

L'administration de cette dose la plus élevée de dexaméthasone a été associée à un risque 7 fois plus élevé de saignement que le placebo. La rééducation d'urgence était nécessaire chez 8 des enfants de l'étude en raison d'une hémorragie après une amygdalectomie et tous ces enfants avaient reçu le médicament. L'essai a donc été interrompu pour des raisons de sécurité, et les auteurs notent que cette association était inattendue.

Les auteurs écrivent: «En résumé, chez les enfants subissant une amygdalectomie, la dexaméthasone a un effet antiémétique significatif et dépendant de la dose [empêche ou atténue les nausées et les vomissements] et diminue le besoin d'analgésie de sauvetage avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS]. Cependant, Il ne faut pas exclure que la dexaméthasone, éventuellement par inhibition de la guérison des plaies, augmente le risque de saignement postopératoire dans ce cadre spécifique. Des essais randomisés qui sont spécifiquement conçus pour confirmer ou réfuter nos résultats sont nécessaires, bien qu'il soit difficile d'effectuer de tels essais dans Les essais futurs devraient impliquer plusieurs centres pour améliorer l'applicabilité des résultats. En attendant, et même si la dexaméthasone est un antiémétique puissant, il est prudent de l'éviter chez les enfants soumis à une amygdalectomie.

La dexaméthasone et le risque de nausées et de vomissements et de saignements postopératoires après la tomodéctomie chez les enfants: un essai randomisé

Christoph Czarnetzki, MD, MBA; Nadia Elia, MD, MSc; Christopher Lysakowski, MD; Lionel Dumont, MD; Basile N. Landis, MD; Roland Giger, MD; Pavel Dulguerov, MD; Jules Desmeules, MD; Martin R. Tramèr, MD, DPhil

JAMA. 2008; 300 (22): 2621-2630.

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