Chirurgie de remplacement du genou: ce que vous devez savoir


Chirurgie de remplacement du genou: ce que vous devez savoir

La chirurgie de remplacement du genou restaure la façade de poids d'une articulation endommagée, usée ou malade du genou. L'objectif est de supprimer la douleur et de restaurer la mobilité.

Il est également connu comme une arthroplastie du genou, ou "resurfaçage du genou".

Le chirurgien capsule les extrémités des os qui forment l'articulation du genou avec des composants métalliques ou plastiques, ou implante une prothèse, en forme d'articulation. Cela permet au genou de se déplacer correctement.

La chirurgie de remplacement du genou peut aider les patients dont le genou ou les genoux ont dégénéré en raison de l'arthrose, de la polyarthrite rhumatoïde ou de l'arthrite post-traumatique, lorsqu'une blessure a endommagé le genou.

C'est une procédure de routine. Chaque année, plus de 600 000 chirurgies de remplacement du genou sont effectuées aux États-Unis. La plupart des patients ont entre 50 et 80 ans. Plus de 90% des patients connaissent une amélioration spectaculaire des niveaux de douleur et de la mobilité.

Tant que le patient suit les instructions du chirurgien pour les soins du genou, dans 90 pour cent des cas, un genou remplaçant fonctionne bien après 15 ans et 80 à 85 pour cent des remplacements au cours des 20 dernières années.

Qu'est-ce que le remplacement du genou et pourquoi est-ce utile?

Lorsque le recouvrement des os du genou s'efface et que les extrémités des os se frottent, des dommages peuvent survenir.

Le remplacement du genou est une sorte d'arthroplastie. L'arthroplastie signifie littéralement «la réparation chirurgicale d'une articulation», et implique la reconstruction et le remplacement chirurgical des articulations dégénérées, en utilisant des parties artificielles du corps ou des prothèses.

Lorsque le cartilage articulaire du genou devient endommagé ou usé, il devient pénible et le genou est difficile à déplacer. Au lieu de glisser l'un sur l'autre, les os se frottent et se croisent ensemble.

Avec une prothèse, le patient ressentira moins de douleur, et le genou se déplacera correctement.

Pourquoi avoir recours à une chirurgie de remplacement du genou?

Il existe trois raisons communes à la procédure:

Ostéoarthrite : Ce type d'arthrite est lié à l'âge, causé par l'usure normale de l'articulation du genou. Cela concerne principalement les patients de plus de 50 ans, mais les jeunes peuvent l'avoir.

L'arthrose est causée par une inflammation, une panne et une perte graduelle et éventuelle de cartilage dans les articulations. Au fil du temps, le cartilage s'efface et les os se frottent ensemble. Pour compenser, les os augmentent souvent, mais cela entraîne plus de frottement et plus de douleur.

La polyarthrite rhumatoïde : Également appelé arthrite inflammatoire, la membrane autour de l'articulation du genou pour devenir épaisse et enflammée. L'inflammation chronique endommage le cartilage, causant de la douleur et de la raideur.

L'arthrite post-traumatique : Ce type d'arthrite est due à une grave blessure au genou. Lorsque les os autour du genou se cassent ou que les ligaments se déchirent, cela affectera le cartilage du genou.

Qui pourrait avoir besoin d'un remplacement du genou?

La chirurgie du genou peut convenir aux patients qui vivent:

  • Une douleur ou une rigidité sévères au genou qui les empêche de mener à bien les tâches et activités quotidiennes, telles que marcher, monter à l'étage, entrer et sortir des voitures, se lever de la chaise
  • Douleur de genou modérée mais continue qui continue pendant le sommeil ou le repos
  • Inflammation chronique du genou et gonflement qui ne s'améliore pas après la prise de médicaments ou le repos
  • Dureté du genou, où il y a une arche visible à l'intérieur ou à l'extérieur du genou
  • Dépression, résultant d'une incapacité à mener des activités quotidiennes ou sociales

Si les autres options de traitement disponibles n'ont pas fonctionné, la chirurgie peut être la meilleure option.

Types de chirurgie de remplacement du genou

Le remplacement du genou peut être total ou partiel.

Si un genou est endommagé par l'arthrite, le remplacement d'une partie de l'articulation peut entraîner un soulagement.

Remplacement total du genou (TKR) : La chirurgie implique le remplacement des deux côtés de l'articulation du genou. C'est la procédure la plus commune.

La chirurgie dure entre 1 et 3 heures. L'individu aura moins de douleur et une meilleure mobilité, mais il y aura des tissus cicatriciels, ce qui peut rendre difficile de se déplacer et de plier les genoux.

Remplacement partiel du genou (PKR) : Le remplacement partiel ne remplace qu'un côté de l'articulation du genou. Moins d'os sont enlevés, de sorte que l'incision est plus petite, mais elle ne dure pas tant qu'un remplacement total.

PKR convient aux personnes atteintes d'une seule partie du genou. La rééducation post-opératoire est plus directe, il y a moins de perte de sang et moins de risque d'infection et de caillots de sang.

Le séjour à l'hôpital et la période de récupération sont généralement plus courts, et il existe une plus grande chance de plus de mouvements naturels.

Préparation à la chirurgie

L'arthroplastie du genou implique une chirurgie majeure, de sorte que la préparation préopératoire, les consultations médicales et les évaluations physiques commencent habituellement un mois avant la date définie de l'opération.

Les tests préparatoires et diagnostiques comprennent la vérification du nombre de globules sanguins, la façon dont le sang coagule, effectue des électrocardiogrammes (ECG) et des tests d'urine.

La chirurgie se fait généralement sous anesthésie générale, spinale ou péridurale.

Au cours de la procédure, le chirurgien orthopédique supprime le cartilage endommagé et l'os, puis positionnez le nouvel implant, en métal, en plastique ou les deux, pour restaurer l'alignement et le fonctionnement du genou.

Récupération

Une patiente ayant une chirurgie de remplacement du genou sera hospitalisée pendant 1 à 3 jours, selon la façon dont elle suivra et répond à la réadaptation.

Il y aura de la douleur, mais un jour après la procédure, le personnel médical encouragera les patients à se lever et essayer de marcher, généralement avec une sorte d'aide à la marche. Il est important de suivre les instructions pour la réhabilitation.

Les séances de physiothérapie visent à renforcer le genou. Ceux-ci peuvent être douloureux, mais ils réduisent considérablement le risque de complications futures.

Les patients qui n'ont pas d'aide à la maison peuvent avoir besoin de rester à l'hôpital pour plus longtemps.

Récupération chez soi

Selon l'American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS), il peut prendre jusqu'à 3 mois pour se remettre complètement d'une intervention chirurgicale de remplacement du genou.

Les patients peuvent normalement rouler après 4 à 6 semaines et retourner au travail après 6 à 8 semaines. La thérapie physique peut être fournie pendant 3 mois.

Les patients doivent se conformer aux instructions données par les médecins, les infirmières et le physiothérapeute.

On peut demander au patient:

Des béquilles peuvent être nécessaires pendant la récupération.

  • Prendre des suppléments de fer pour aider à la cicatrisation et à la force musculaire
  • Ne pas plier et soulever des choses lourdes, au moins pendant les premières semaines
  • Ne pas rester debout pendant de longues périodes, car les chevilles peuvent gonfler
  • Pour utiliser des béquilles, un bâton de marche ou un marcheur jusqu'à ce que le genou soit assez fort pour prendre votre poids corporel
  • Utiliser tous les médicaments selon les instructions
  • Effectuer les exercices recommandés pour encourager une mobilité adéquate
  • Pour garder la jambe touchée sur un repose-pieds en position assise
  • Pour éviter de tremper la plaie jusqu'à ce que la cicatrice soit complètement guérie, en raison du risque d'infection
  • Surveiller les signes et symptômes d'infections, de caillots de sang ou d'embolie pulmonaire

Des précautions doivent être prises pour éviter une chute, car cela pourrait signifier une chirurgie supplémentaire.

Les mesures utiles incluent:

  • S'assurer qu'il y a une main courante sécurisée et utiliser un banc stable ou antidérapant ou une chaise dans la douche
  • Dans la mesure du possible, dormir en bas
  • Assurer tous les tapis lâches et enlever les tapis ridés autour de la maison
  • Enlever ou sécuriser les risques de déplacement, tels que les fils lâches

La plupart des gens peuvent reprendre les activités normales 6 semaines après l'opération, mais il peut y avoir une douleur et un gonflement jusqu'à 3 mois, et les tissus cicatriciels et les muscles continueront de guérir pendant les 2 prochaines années.

Les articles qui peuvent aider à la maison incluent:

  • Un siège de toilette surélevé
  • Un bâton de portée pour ramasser des objets du sol
  • Une courroie à main longue portée

Les patients qui ont subi une chirurgie de remplacement du genou peuvent s'attendre à participer à des activités d'exercice modérées et à faible impact, telles que la marche, la natation et le vélo, mais ils devraient éviter les sports extrêmes.

Risques, complications et alternatives à la chirurgie

Le remplacement total des genoux a des taux de complication faibles.

Les complications possibles comprennent:

  • L'infection, qui affecte moins de 2% des patients
  • Un caillot de sang dans les jambes, connu sous le nom de thrombose veineuse profonde (TVP)
  • Un caillot de sang dans les poumons, ou une embolie pulmonaire
  • Une fracture pendant ou après une intervention chirurgicale
  • Dégâts nerveux, entraînant un engourdissement ou une faiblesse
  • Maintien de la douleur ou de la raideur

L'aide médicale devrait être recherchée à la fois si le patient a des signes d'une infection ou d'un caillot de sang.

Les signes d'infection comprennent une fièvre, une rougeur, un gonflement, un saignement, un drainage ou une augmentation de la douleur autour de la zone de l'opération.

S'il y a une rougeur, une tendresse ou un gonflement au-dessous du genou, du veau, de la cheville ou du pied, cela peut indiquer un caillot de sang dans la jambe. L'essoufflement ou la douleur thoracique peut suggérer un caillot de sang dans les poumons.

D'autres complications courantes comprennent:

  • Réaction allergique au ciment osseux
  • L'excès de forme osseuse autour de l'articulation artificielle du genou, entraînant un mouvement restreint dans le genou
  • L'excès de tissu cicatriciel limite le mouvement du genou
  • Instabilité de la rotule, entraînant une luxation douloureuse sur le côté extérieur du genou
  • Lésion du ligament, de l'artère ou du nerf autour de l'articulation du genou
  • Rotule disloquée
  • Saignement dans l'articulation du genou
  • Débrancher les surfaces de l'implant, faire perdre les composants

Une chirurgie supplémentaire peut être nécessaire si le remplacement se détache ou s'efface, s'il y a une infection grave ou si la personne a une chute.

Alternatives à la chirurgie

Selon la gravité du dommage, un certain nombre de procédures alternatives peuvent être possibles. Cependant, la chirurgie de remplacement du genou tend à avoir de meilleurs résultats à long terme.

Remplacement du genou Peut se faire lorsque seule la rotule est endommagée. C'est une courte intervention chirurgicale avec un temps de récupération rapide.

Chirurgie à mini-incision (MIS) Implique une petite coupe devant le genou, à travers laquelle des instruments spécialisés sont insérés pour manœuvrer autour du tissu. La procédure est moins nocive pour l'articulation, et le temps de récupération est plus rapide et moins pénible.

Chirurgie guidée par image Utilise des images informatisées et des balises infrarouges pour effectuer la chirurgie alors que le chirurgien travaille à partir d'une autre, le système d'opération.

Lavage et débridement arthroscopique Implique l'insertion d'un arthroscope, un petit télescope, à travers de petites incisions dans le genou. Le chirurgien lave le genou avec une solution saline pour éliminer les petits fragments d'os. Ceci n'est pas conseillé pour les patients atteints d'arthrite sévère.

Ostéotomie Est une opération ouverte dans laquelle l'os de l'ourlet est coupé et ré-aligné. Après cela, le patient ne supportera plus son poids corporel sur une partie du genou. Il peut être utilisé pour les patients plus jeunes atteints d'arthrite limitée, pour retarder un remplacement du genou.

Implantation autologue des chondrocytes (ACI) Introduit du nouveau cartilage à partir des cellules du patient dans la zone endommagée. Les cellules sont mûries artificiellement dans un tube à essai. Cette procédure est plus fréquente en cas de blessure accidentelle.

En savoir plus sur les causes de la douleur au genou sévère ici.

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