Patients atteints de warfarine qui ont un accident vasculaire cérébral - résultats avec des agents anti-coagulation


Patients atteints de warfarine qui ont un accident vasculaire cérébral - résultats avec des agents anti-coagulation

Une étude dans l'édition du 27 juin de JAMA Rapporte que les patients traités par la warfarine (avec un INR de 1,7 ou moins) ayant un AVC ischémique aigu n'étaient pas liés à un risque plus élevé d'hémorragie intracrânienne symptomatique lors de l'utilisation d'un activateur de plasminogène tissulaire intraveineux (TPA) par rapport aux patients qui n'ont pas été traités avec de la warfarine Traitement standard.

Les informations de base de l'étude indiquent: «L'activateur de plasminogène tissulaire intraveineux est actuellement le seul traitement efficace pour améliorer les résultats pour un AVC ischémique aigu; cependant, le traitement par tPA intraveineux comporte le risque d'une hémorragie intracrânienne symptomatique (SICH). Parmi les patients qui reçoivent un TPA par voie intraveineuse pour accident vasculaire cérébral, 2,4% à 8,8% connaissent cette complication potentiellement mortelle. Bien que les directives actuelles appuient l'administration de TPA par voie intraveineuse aux patients traités par la warfarine si leur taux international normalisé (INR) est de 1,7 ou moins, il existe peu de données sur la sécurité du tPA par voie intraveineuse dans la warfarine Patients traités dans la pratique clinique ".

Certains chercheurs s'inquiétaient d'administrer des patients atteints d'AVC par voie intraveineuse contre les accidents vasculaires cérébraux par traitement contre la warfarine sans données de sécurité.

Ying Xian, MD, Ph.D., du Duke Clinical Research Institute à Durham, NC, et son équipe ont examiné le lien entre le traitement contre la warfarine et le SICH chez les patients atteints d'AVC qui ont reçu un traitement clinique standard chez 23 437 patients atteints d'AVC ischémique Qui avait un INR de 1,7 ou moins entre avril 2009 et 2011. Les données ont été obtenues auprès de l'American Heart Association Get With The Guidelines-Stroke Registry.

1 802 (7,7%) des patients participant à la tPA intraveineuse ont pris de la warfarine avant d'être admis. Ceux traités par warfarine ont tendance à être des patients plus âgés, avec plus de problèmes de co-morbidité, qui avaient des AVC plus sévères et plus susceptibles d'être des femmes.

Les patients sur les niveaux d'INR de warfarine à la ligne de base (1,20) étaient en moyenne plus élevés que ceux qui ne recevaient pas de warfarine (1,00). 1 107 patients au total (4,7%) des patients ont développé le sich après avoir reçu le TPA par voie intraveineuse. L'équipe a observé que ceux de la warfarine avaient un taux global non ajusté de sich (5,7%) par rapport à ceux qui ne recevaient pas de warfarine (4,6%). L'équipe souligne que l'utilisation de la warfarine n'était pas un prédicteur indépendant du risque de SICH après un ajustement du risque.

Les chercheurs écrivent:

"Les taux d'hémorragie systémique sérieuse ou sérieuse étaient similaires dans les deux groupes (0,9% contre 0,9%), bien que des taux plus élevés non ajustés de toute complication de TPA (10,6% contre 8,4%) et la mortalité (11,4% contre 7,9% ) Ont été observés chez les patients traités par la warfarine. Cependant, après un ajustement multivariable, l'utilisation de warfarine n'a pas été associée à une hémorragie systémique grave ou mortelle, à une complication de TPA ou à une mortalité hospitalière.

L'équipe a également découvert que le niveau d'anticoagulation n'avait aucun lien statistiquement important avec le risque de SICH chez les patients traités par warfarine avec INR de 1,7 ou moins.

L'équipe conclut qu'elle a "trouvé le potentiel d'un sous-traitement substantiel, car jusqu'à 50 pour cent des patients traités par la warfarine qui auraient pu être admissibles au traitement par reperfusion n'ont pas reçu de tPA par voie intraveineuse. Ces données fournissent un soutien empirique de l'American Heart Association / American Stroke Les recommandations de la recommandation de l'Association et peuvent aider à soutenir les futurs efforts d'amélioration de la qualité de l'AVC.

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