Nouveaux scanneurs ct détectent les artères bloquées


Nouveaux scanneurs ct détectent les artères bloquées

Une nouvelle étude internationale a révélé que, alors qu'une nouvelle génération de scanners à tomodensitométrie plus rapide (CT) identifiait facilement et correctement les personnes atteintes d'artères bloquées, elles n'étaient pas assez précises par rapport à l'angiographie coronarienne conventionnelle.

L'étude a été menée par le chercheur principal et le cardiologue Dr João Lima, professeur de médecine et de radiologie à l'École de médecine de l'Université Johns Hopkins et son Institut Heart and Vascular de Baltimore, Maryland, États-Unis, et a été publié le 27 novembre en ligne Question de la New England Journal of Medicine, NEJM . Au total, des chercheurs de neuf centres médicaux aux États-Unis, au Brésil, en Allemagne, au Japon, au Canada, à Singapour et aux Pays-Bas ont travaillé sur l'étude.

Lima et ses collègues ont conclu que si le cathétérisme conventionnel était encore l'étalon-or pour le diagnostic des blocages des artères coronaires, le nouveau scanner CT 64-row plus puissant s'avère être proche. L'étude pourrait bien dissiper les craintes selon lesquelles les scanneurs de CT sont un outil coûteux pour ce type de diagnostic.

Les chercheurs ont déclaré que bien que les nouveaux et rapides scanners CT à 64 lignes n'étaient que 93 pour cent aussi précis que le cathétérisme cardiaque pour repérer les artères bloquées, ils étaient 100% précis pour identifier les personnes qui les avaient et qui ne l'ont pas fait.

Les artères coronaires bloquées mettent les gens à risque élevé de crise cardiaque car ils peuvent limiter le flux sanguin. Une fois diagnostiqués, les patients peuvent alors avoir un pontage cardiaque ou une angioplastie (où l'artère est élargie en utilisant un petit ballon gonflé après avoir été inséré dans le vaisseau sanguin affecté) pour restaurer leur flux sanguin.

Plus de 250 000 personnes ont un contournement coronarien aux États-Unis chaque année et 1,2 million d'autres sont soumis à une angioplastie.

Lima et ses collègues ont comparé les résultats des tomodensitogrammes et du cathétérisme, et ont trouvé qu'ils étaient également utiles pour prédire la nécessité de la chirurgie de pontage et de l'angioplastie chez les patients qui avaient eu des symptômes d'attaque cardiaque, par exemple un essoufflement et des douleurs dans la poitrine. Les tomodensitogrammes ont prédit 84 pour cent et le cathétérisme prédit 82 pour cent des procédures invasives effectuées.

Tout en ne préconisant pas que le nouveau 64-CT remplace le cathétérisme en tant qu'outil de diagnostic, Lima a souligné qu'il ne faut que de 5 à 10 secondes pour effectuer une analyse, ce qui en fait une alternative utile pour aider les médecins à «réglementer ou à exclure» les blocages coronariens, Lorsque d'autres tests, tels que le test de stress cardiaque, pourraient être peu clairs ou dangereux pour certains patients.

La cathétérisation, lorsqu'un cathéter est inséré dans une artère dans l'aine du patient (habituellement sous anastésie locale) et manipulé vers le cœur où la fonction des valvules cardiaques et des muscles peuvent être examinés à l'aide de rayons X, prend habituellement entre 30 et 45 minutes, Avec plus d'une heure pour la récupération du patient. Étant une procédure invasive, elle comporte également les risques habituels d'infection, d'attaque cardiaque, d'AVC, bien qu'elles soient rares.

Le scanner CT utilise également des rayons X qui traversent le corps de l'extérieur à différents angles et qu'un ordinateur produit une image 3D sur l'écran.

Lima a estimé que les nouvelles scintigraphies 64-CT pourraient réduire jusqu'à 20 pour cent les 1,3 million de cathéters cardiaques qui ne montrent aucun blocage effectué chaque année aux États-Unis. En outre, bien que non couverts par de nombreux plans de santé privés, la tomodensitométrie pourrait être une alternative viable aux tests de stress cardiaque pour les patients faibles et âgés qui ne peuvent pas effectuer l'exercice intense qu'il nécessite.

Des études antérieures sur l'utilisation des tomodensitométries utilisaient des technologies plus anciennes basées sur le 16-CT qui est plus lent et moins puissant, dit Lima, et ne représentent que le tiers de la précision des machines 64-CT plus récentes.

"Nos derniers résultats pèsent en faveur des balayages 64-CT plus avancés", a déclaré Lima, ajoutant qu'ils avaient quatre fois la force du scanner 16-CT plus largement disponible. La nouvelle technologie 64-CT a donné à l'équipe:

"Première vue réelle de l'image entière de ce qui se passe dans l'artère, précisément où se trouve le blocage, même s'il n'est que partiellement obstrué", a expliqué Lima.

L'auteur principal et le cardiologue interventionnel Dr Julie Miller, leader de la recherche angiographique et professeur adjoint à l'École de médecine de l'Université Johns Hopkins, ont déclaré que les scanners avancés sont si bons que, pour la première fois, les médecins peuvent voir des blocages dans les vaisseaux sanguins de 1,5 mm diamètre. Les anciens scanners étaient plus adaptés aux vaisseaux sanguins de plus de 2 mm de diamètre, at-elle ajouté.

Pour l'étude, Lima, Miller et ses collègues ont recruté 291 hommes et femmes âgés de plus de 40 ans qui étaient déjà soumis à un cathétérisme cardiaque pour vérifier les artères bloquées. Chaque patient a également eu une tomodensitométrie 64 avant leur procédure et a eu des examens réguliers par la suite. L'étude a commencé en 2005 et le suivi se poursuivra jusqu'en 2009 pour voir qui développe des problèmes cardiaques, et combien ont peut-être besoin de bypass chirurgie ou d'angioplastie.

Les résultats ont montré que les examens de 64 tomodensitométries identifiaient 90 pour cent des patients qui se sont révélés avoir un blocage majeur lorsqu'ils ont subi un cathétérisme cardiaque conventionnel.

Il existe des inconvénients à l'utilisation de 64-CT, dit Miller, qui incluent l'exposition au rayonnement et, dans de rares cas, les patients peuvent avoir des réactions allergiques ou développer des problèmes rénaux des colorants de contraste qui leur sont injectés pour améliorer les images CT.

Miller a déclaré que la technologie CT avait parcouru un long chemin au cours de la dernière décennie. L'exposition au rayonnement a été coupée et le temps de terminer une analyse a diminué. Il existe également un scanner 320-CT qui prend moins d'une seconde pour effectuer un balayage.

"Performance diagnostique de l'angiographie coronaire par 64-Row CT".

Miller, Julie M., Rochitte, Carlos E., Dewey, Marc, Arbab-Zadeh, Armin, Niinuma, Hiroyuki, Gottlieb, Ilan, Paul, Narinder, Clouse, Melvin E., Shapiro, Edward P., Hoe, John, Lardo, Albert C., Bush, David E., de Roos, Albert, Cox, Christopher, Brinker, Jeffery, Lima, Joao AC

N Engl J Med , Volume 359, numéro 22, pages 2324-2336, 27 novembre 2008.

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Sources: Journal Abstract, Johns Hopkins Medical Institutions.

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