Les infections diabétiques au pied peuvent être réduites avec un traitement approprié


Les infections diabétiques au pied peuvent être réduites avec un traitement approprié

Les diabétiques souffrent souvent d'infections des pieds, mais les soins appropriés peuvent sauver les membres et, en fin de compte, selon les nouvelles directives de la Société des maladies infectieuses des États-Unis.

Le taux de mortalité chez les diabétiques en raison de traitements médiocres des plaies de pieds infectées qui peuvent conduire à une amputation des membres inférieurs est pire que pour la majorité des cancers, étant donné qu'environ 50% des diabétiques atteints d'amputations des pieds meurent dans un délai de cinq ans. Les lignes directrices sur l'infection par le diabète de l'IDSA publiées dans le journal Maladies infectieuses cliniques Ont maintenant révélé qu'environ la moitié de ces amputations des membres inférieurs peuvent en fait être évitées par des soins appropriés pour les infections des pieds.

Les diabétiques souffrent généralement d'une mauvaise circulation sanguine, ce qui signifie que leur sens du toucher ou la sensibilité à la douleur peuvent être fortement compromis. Par exemple, une simple douleur causée par une chaussure de frottement ou une coupe peut facilement passer inaperçue et s'aggraver. Un diabéticien sur quatre aura un ulcère de pied, c'est-à-dire une plaie ouverte au cours de sa vie, qui peut facilement être infecté. Si elles ne sont pas traitées, ces infections peuvent se propager et tuer les tissus mous et les os, ce qui signifie que le tissu mort et infecté doit être enlevé chirurgicalement et, dans les cas graves, cela signifie une amputation de l'orteil, du pied ou même une partie de la jambe. Près de 80% de toutes les amputations non traumatiques sont pratiquées chez les personnes atteintes de diabète et 85% de ces amputations commencent par une peine de pied ouverte.

L'auteur principal, Benjamin A. Lipsky, MD, président de la commission d'examen, lignes directrices et professeur de médecine à l'Université de Washington et VA Puget Sound à Seattle, a déclaré:

«L'amputation des membres inférieurs a un impact terrible sur le patient diabétique. Les personnes qui ont eu un pied amputé souvent ne peuvent plus marcher, leurs possibilités professionnelles et sociales se rétrécissent et elles deviennent souvent déprimées et courent un risque important pour une deuxième amputation. De toute évidence, La prévention des amputations est essentielle et, dans la plupart des cas, possible ".

Les lignes directrices soulignent l'importance d'un traitement rapide et approprié des plaies infectées aux extrémités inférieures. Par exemple, éliminer chirurgicalement (débridement) les tissus morts, administrer des antibiotiques appropriés et, le cas échéant, atténuer la pression sur la plaie et restaurer le flux sanguin dans la zone. La prescription unique d'antibiotiques pour les diabétiques avec des infections des pieds, comme c'est souvent le cas, se révèle souvent insuffisante si la plaie n'est pas également soignée, y compris les interventions chirurgicales.

Le traitement des infections des pieds diabétiques peut constituer un véritable défi. Les lignes directrices révisées et mises à jour sur les infections des pieds diabétiques de l'IDSA 2004 recommandent donc d'impliquer une équipe multidisciplinaire capable d'évaluer et de traiter différents aspects du problème. Selon les recherches effectuées depuis les lignes directrices précédentes, de nombreuses infections des pieds sont traitées de manière inappropriée, c'est-à-dire en prescrivant un mauvais antibiotique ou en ne tenant pas compte des conditions sous-jacentes comme la maladie artérielle périphérique.

Les nouvelles lignes directrices comportent 10 questions courantes auxquelles les fournisseurs de soins de santé peuvent rencontrer lorsqu'ils envisagent des options de traitement pour un patient diabétique avec une blessure au pied, auquel le groupe d'experts de l'IDSA a rédigé une réponse complète fondée sur des preuves approfondies. Par exemple, la première étape consiste à déterminer si la plaie est infectée. Les lignes directrices indiquent qu'un signe d'infection comprend au moins deux des symptômes suivants: rougeur, tendresse, chaleur, douleur ou enflure. Environ 50% des ulcères ne sont pas infectés et ne nécessitent donc pas de traitement antibiotique, contrairement à ceux dans lesquels une infection a été diagnostiquée, alors que les personnes atteintes d'une infection sévère devraient faire l'objet d'une hospitalisation immédiate.

Les diabétiques atteints d'ulcères de pied infectés devraient généralement avoir leur pied imagé pour déterminer si l'infection s'est propagée à l'os. Un autre aspect important du traitement est de cultiver une culture de la bactérie qui a causé l'infection, car cela aidera à choisir les meilleurs antibiotiques. Les lignes directrices recommandent l'utilisation d'une équipe multidisciplinaire en raison de la complexité des infections des pieds diabétiques, qui comprend les spécialistes des maladies infectieuses, les chirurgiens, les podiatres et les orthopédistes. Le Dr Lipsky a noté que les médecins dans les zones rurales pourraient potentiellement utiliser la télémédecine afin de consulter les experts nécessaires.

Le co-auteur des lignes directrices, Warren S. Joseph, DPM, consultant pour les maladies infectieuses des membres inférieurs à l'hôpital commémoratif Roxborough de Philadelphie, a expliqué:

"Il existe un peu de prescription excessive ou de prescription inappropriée d'antibiotiques pour les plaies de pieds diabétiques, ce qui n'altère pas le patient et peut conduire à une résistance aux antibiotiques. Les directives indiquent que lorsque des antibiotiques sont nécessaires, ils devraient être interrompus lorsque l'infection est Disparu, même si la blessure n'a pas complètement guéri."

Les lignes directrices volontaires ont été développées pour aider les médecins dans leur prise de décision pour chaque patient, étant donné que toutes les circonstances des patients sont différentes.

L'IDSA a développé plus de 50 directives de traitement pour diverses affections et infections, allant du VIH / SIDA à Clostridium difficile. Toutes les directives de l'IDSA seront disponibles en format de téléphone intelligent et en édition de taille rapide.

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