L'âge est actuellement considéré comme un facteur de risque non modifiable dans le développement de maladies cardiovasculaires, mais il pourrait ne pas l'être. Selon les auteurs d'un point de vue publié le 4 mars 2008 en The Lancet , L'âge peut être divisé en facteurs qui sont en fait «imparables», mais aussi en facteurs qui peuvent être modifiés si abordés assez tôt.

Dr Allan Sniderman, Mike Rosenbloom Laboratoire de recherche cardiovasculaire, Université McGill, Montréal, Québec, et le Dr Curt Furberg, École de médecine de Wake Forest University, Caroline du Nord, États-Unis, disent: «L'âge n'est pas considéré comme un facteur de risque modifiable Mais malheureusement, il dépasse tous ceux qui sont - par exemple, les lipides, la tension artérielle et le tabagisme - comme prédicteur des événements cliniques. Dans l'affirmative, il existe une limite étroite quant à la quantité de prévention possible. Mais la sagesse conventionnelle est-elle correcte? Les effets de l'âge sont-ils immuables?

Les études épidémiologiques montrent des résultats contradictoires dans cette optique. Certaines analyses montrent que les principaux déterminants du risque sont les facteurs de risque modifiables classiques: niveaux anormaux de graisses circulantes, tabagisme et hypertension artérielle. D'autres indiquent que l'âge et le genre produisent les effets les plus forts. Ce paradoxe, selon l'article, est essentiel à une prévention efficace.

L'athérosclérose, l'accumulation de plaques dures dans les artères, peut entraîner un blocage qui ralentit ou arrête complètement le flux sanguin, entraînant la mort du tissu alimenté par cette artère, appelé infarctus. Une crise cardiaque due à des plaques dans l'artère coronaire est un exemple classique de ce scénario. Les auteurs soulignent un défi lié à cela lorsqu'ils demandent: «Comment abordons-nous le dilemme selon lequel l'athérosclérose est souvent en bonne voie avant l'âge moyen alors que les complications cliniques ne sont communs qu'après l'âge moyen?

Les facteurs de risque tels que les niveaux anormaux de graisses circulantes sur la progression de la maladie sont liés à la fois à la grandeur et à la durée de la condition. Par exemple, certaines graisses, comme les LDL élevées, augmentent le risque plus que d'autres, comme les LDL faibles. Cependant, les concentrations élevées de LDL élevé pendant de nombreuses années devraient conduire à une plus grande maladie vasculaire que la même exposition sur quelques années seulement. Les auteurs mettent en évidence ceci: «Ce dernier point est essentiel. Les analyses conventionnelles ne font pas de distinction entre les changements biologiques dans les artères - les effets non modifiables de la désintégration des tissus au fil du temps - et ceux produits par exposition au fil du temps à des facteurs de risque tels que la dyslipoprotéinémie athérogénique."

Un certain nombre d'études sont référencées par les auteurs, y compris INTERHEART et AMORIS, qui montrent que les niveaux anormaux de graisses circulantes, ainsi que l'hypertension artérielle et le tabagisme, provoquent réellement des maladies vasculaires plutôt que simplement des facteurs de risque. Il est souligné que des facteurs tels que ceux-ci devraient être pris au sérieux en dehors des calculs de risque standard, qui peuvent impliquer une analyse statistique complexe et pourraient obscurcir leur importance. En outre, les études épidémiologiques se concentrent souvent sur les populations pendant de courtes périodes, lorsque de longues périodes aideront à élucider les facteurs qui sont des risques vraiment modifiables.

Même dans les personnes aussi jeunes que les années vingt peuvent avoir une maladie coronarienne grave, l'intervention précoce peut être extrêmement bénéfique. "Le succès est plus probable si nous empêchons l'athérosclérose d'envahir diffusément et de déformer complètement l'arbre artériel que si nous essayons d'intervenir uniquement dans la finale Étapes ", disent les auteurs.

Pour cette population en particulier, les changements de style de vie peuvent être utiles, mais peuvent être inadéquats si quelqu'un a une tension anormale ou des graisses du sang pour d'autres raisons. Les auteurs discutent des options pharmaceutiques: bénéfices, coûts, effets secondaires, et bien sûr, le calendrier. Par exemple, les statines sont utilisées pour abaisser le taux de cholestérol et avoir peu d'effets secondaires. L'identification de facteurs de risque clés, comme une LDL anormale, pourrait permettre aux populations à risque élevé d'être ciblées plus tôt, tandis que d'autres peuvent attendre un traitement.

En conclusion, les auteurs proposent que l'âge ne doit pas nécessairement être considéré comme un facteur de risque non modifiable pour les maladies cardiovasculaires. Ils disent plutôt: «L'âge peut être déconstruit en effets temporels de la désintégration qui nous affectent tous contre les effets liés au temps de l'exposition aux facteurs causaux modifiables qui affectent certains d'entre nous plus que d'autres. Cette distinction cruciale n'est pas prise en compte Compte par les méthodes que nous utilisons pour prédire le risque.

"L'histoire naturelle de la maladie coronarienne peut être assimilée à une tragédie à trois actes. Le premier acte introduit et développe les personnages principaux, à savoir la dyslipoprotéinémie athérogénique, l'hypertension artérielle et le tabagisme, qui apparaissent à mesure que nous approchons et à moins que quelque chose soit fait, Persister pendant notre vie. Au cours de la deuxième action, qui a également lieu au cours des décennies, ces méchants attaquent sans cesse et déforment progressivement le mur artériel innocent. Enfin, le troisième acte, qui peut être tragiquement bref: en un instant, la plaque se rompt, Les thromboses de l'artère et le héroïsme ou l'héroïne meurent, souvent inconscients du drame qui a été promulgué dans leurs artères. Quelle est la différence, vous demandez? Dans le drame de la maladie coronarienne, la fin n'est pas corrigée, si certains personnages Sont édités hors jeu dès leur apparition, le troisième acte n'a jamais lieu ".

L'âge en tant que facteur de risque modifiable pour les maladies cardiovasculaires

Allan D Sniderman, Curt D Furberg

The Lancet , 4 mars 2008

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60313-X

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