Transplantation de cornée entière pas toujours nécessaire


Transplantation de cornée entière pas toujours nécessaire

Dans le monde entier, les cornées sont les tissus les plus fréquemment transplantés. Cependant, en raison des progrès rapides, la technique de transplantation complète développée à long terme, c'est-à-dire la keratorplasty pénétrante (PK) n'est plus nécessaire dans de nombreux cas.

Le Dr Donald Tan, du National Eye Center de Singapour et le Professeur John Dart, de l'Hôpital Moorfields Eye NHS Foundation Trust et du University College de Londres, et leur équipe décrivent les dernières avancées dans la transplantation cornéenne en The Lancet's Troisième document dans la série d'ophtalmologie.

En 2010, plus de 42 000 transplantations de cornée ont été effectuées aux États-Unis, comparativement à 12 600 greffes d'organe solide en 2008, y compris les greffes de rein, de foie, de poumon, de pancréas, d'intestin et d'intestin, tandis qu'au Royaume-Uni, les médecins ont effectué 3 565 cornée, 2 671 rein et 689 greffes de foie en 2010 et 2011.

Les banques d'oeil ne sont pas en mesure de répondre à la demande mondiale sur les cornées, ce qui signifie de longues listes d'attente pour la transplantation cornéenne dans la plupart des pays en développement.

Un changement fondamental qui s'est produit au cours des dernières années est que les chirurgiens spécialistes adoptent une nouvelle forme de chirurgie de transplantation lamellaire, qui remplace sélectivement uniquement les couches de la cornée malades.

La kératoplastie lamellaire antérieure (ALK) remplace la PK pour les troubles qui affectent les couches stromales cornéennes tout en éliminant le risque de rejet endothélial. La kératoplastie endothéliale (EK), une procédure dans laquelle les chirurgiens ont remplacé sélectivement l'endothélium cornéen du patient endothélial, a conduit à des résultats visuels beaucoup plus rapides et prévisibles.

L'avantage des PK est qu'il a potentiellement le meilleur résultat optique, étant donné qu'aucun problème d'interface lamellaire-cornéenne n'existe en raison de la transplantation de la cornée entière. La procédure est également relativement facile à réaliser et peut être utilisée pour toute indication. Cependant, l'inconvénient est le risque de complications. Il s'agit notamment du risque de rejet et d'échec de greffe. Les taux varient en fonction de la maladie traitée.

Étant donné que ALK est effectué dans cette partie de l'œil qui n'est pas servie par la fonction immunitaire, le risque de nombreuses complications reste faible. Cependant, la procédure est généralement techniquement plus exigeante et peut potentiellement échouer si l'endothélium hôte n'est pas sain. EK génère généralement une récupération visuelle précoce et de meilleurs résultats visuels et des taux de complications inférieurs par rapport à la PK. Cependant, il existe un potentiel qui peut conduire à une vision sous-optimale à moins que le stroma cornéen soit relativement exempt d'opacité.

Selon Tan, dans les cas de dysfonctionnement endothélial à long terme, le stroma cornéen devient chroniquement gonflé et cicatrisé, et même si la couche endothéliale est remplacée par EK, le stroma de l'hôte restant peut encore être marqué même s'il peut être beaucoup moins gonflé et donc plus clair, Mais cela peut aussi réduire la vision.

Pendant la procédure EK, les chirurgiens ajoutent une couche supplémentaire de tissu donneur sur le stroma du destinataire. Cela peut avoir un effet similaire au double vitrage en raison des 2 couches. Parce que cela peut parfois affecter la qualité de la vision, le pourcentage de patients EK qui retrouvent une vision parfaite (6/6) est inférieur à celui de la PK. Cependant, dans les chirurgiens PK, il faut faire beaucoup de sutures cornéennes qui faussent la cornée, provoquant un astigmatisme. Le PK peut souvent conduire à de larges gammes d'erreurs de réfraction, étant donné que le pouvoir de réfraction de la cornée donneuse peut être imprévisible.

Cela affecte la qualité de la vision des PK d'une manière différente et est généralement bien pire que l'effet "double vitrage" dans EK. Étant donné que les sutures doivent être retirées après que PK signifie que la réhabilitation visuelle peut ne pas être que quelques mois plus tard, dans certains cas, il peut prendre jusqu'à 6 mois pour se stabiliser dans une vision décente. En comparaison, EK n'a pas de sutures, pas de distorsion de la cornée originale et aucun changement dramatique ou imprévisible de l'erreur de réfraction de l'œil, ce qui signifie que la vision peut être réhabilitée en seulement quelques semaines. Selon toutes les études EK publiées, dans l'ensemble, la vision est bien supérieure à EK que PK.

D'autres nouvelles thérapies consistent en une reconstruction de surface oculaire et une chirurgie cornéenne artificielle (kératoprothèse). Les deux sont devenus plus largement disponibles en raison des progrès rapides des techniques. Ces deux progrès progressent ensemble et améliorent le nombre de cas de cécité cornéenne qui peuvent être traités avec succès.

La chirurgie assistée par laser femtoseconde, c'est-à-dire l'amélioration de la précision chirurgicale, les cornées bio-ingénieries ainsi que le traitement médical pour la maladie endothéliale peuvent également jouer un rôle dans les traitements futurs. D'autres thérapies potentielles qui sont actuellement étudiées sont les cellules endothéliales cornéennes humaines cultivées pour la réparation endothéliale ainsi que la thérapie génique pour la régénération endothéliale cornéenne. Dans une déclaration de conclusion, les chercheurs disent:

"Dans le domaine de la transplantation cornéenne, les procédures de kératoplastie pénétrante conventionnelle sont rapidement remplacées par de nouvelles formes de kératoplastie lamellaire sélective, qui fournissent des résultats visuels améliorés, des taux de survie élevés et moins de complications postopératoires. Les développements ultérieurs de la technologie de la cornée artificielle, des cellules souches Les transplantations et les traitements endothéliaux cornéens sont à l'horizon dans cette sous-spécialité ophtalmique à évolution rapide.

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