Les auteurs soulignent l'importance de la tuberculose dans le monde entier: «La tuberculose demeure la principale cause de décès par maladie infectieuse chez les adultes du monde entier», disent-ils. »Au cours des dernières années, la tuberculose résistant aux médicaments a émergé comme une menace croissante, avec environ 489 000 Nouveaux cas en 2006. Le traitement de la tuberculose multirésistante (TB-MR) est plus de 100 fois plus coûteux que le traitement de la tuberculose sensible aux médicaments, ce qui nécessite une gestion intensive des cas pour leur traitement prolongé (18-24 mois) et plus toxique. " Comme on pourrait prédire, le succès du traitement est plus faible chez les patients atteints de TB-MR par rapport à ceux dont les infections tuberculeuses sont sensibles aux médicaments. En 2005, la tuberculose résistante aux médicaments (XDR-TB) a été définie pour catégoriser les straticons avec une résistance aux médicaments encore plus grande qui avait émergé. Cela a été associé à la fixation d'une forte prévalence du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

Pour décrire l'épidémiologie de l'infection tuberculeuse récente, J. Peter Cegielski, MD, MPH, des Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, et ses collègues, ont étudié les 15 dernières années des données de surveillance nationales des États-Unis, en mettant l'accent sur tous les cas confirmés par la culture De la tuberculose signalés dans les 50 états et le district de Columbia entre 1993 et ​​2007. Ils ont identifié les caractéristiques uniques de la TB XDR et de la tuberculose multirésistante, contrairement à la tuberculose sensible. La XDR-TB a été définie comme des souches résistantes à l'isoniazide, à une rifamycine, à une fluoroquinolone et à au moins une amikacine, une kanamycine ou une capreomycine dans des tests de sensibilité aux médicaments.

Les auteurs résument les résultats: «Un total de 83 cas de tuberculose XDR ont été signalés aux États-Unis de 1993 à 2007», selon les auteurs. Le nombre de cas de tuberculose XDR a diminué de 18 (0,07 pour cent de 25 107 cas de tuberculose ) En 1993 à 2 (0,02 pour cent de 13 293 cas de tuberculose) en 2007... "Ils continuent, notant que" 40 cas de TB-XDR signalés pendant 1993-1997, 25 (62%) étaient infectés par le VIH. 1998-2007, seulement 6 (14 pour cent) de 43 cas de tuberculose XDR étaient connus pour être infectés par le VIH

Dans un total de 83 cas de tuberculose XDR, la plupart étaient âgés de 25 à 44 ans; 64% étaient des hommes; 53% sont nés aux États-Unis et au chomage; 40% étaient hispaniques et 4% étaient des travailleurs de la santé. Plus de sujets présentant une tuberculose XDR ont tendance à être hispaniques ou à vivre dans des établissements correctionnels. Les auteurs discutent des résultats des patients: «Vingt-six cas de tuberculose XDR (35 pour cent) sont décédés pendant le traitement, dont 21 (81 pour cent) étaient infectés par le VIH... Les taux de mortalité étaient presque deux fois plus élevés que Parmi les cas de tuberculose multirésistante et plus de six fois plus élevé que chez les cas de tuberculose sensibles aux médicaments. L'infection par le VIH a joué un rôle important à la fois dans l'apparition et les résultats des cas de TB-XDR ".

Les auteurs concluent que le contrôle de la tuberculose devrait être un point majeur de l'avenir: «La prévention de l'émergence de la résistance aux médicaments est primordiale et doit inclure non seulement le renforcement du programme de la tuberculose pour s'assurer que les patients complètent leur schéma de traitement, mais aussi les interventions générales du système de santé Améliorer la surveillance des infections. Une plus grande vigilance concernant la résistance aux médicaments doit inclure des tests systématiques de sensibilité aux médicaments de deuxième intention selon les lignes directrices publiées. Les leçons tirées de la tuberculose multirésistante dans les années 1990 devraient être appliquées: les patients doivent être identifiés au début, traités efficacement et assistés pour compléter le traitement, Et des précautions contre le contrôle des infections doivent être en place pour prévenir une nouvelle émergence et une transmission de la tuberculose XDR ".

Tuberculose largement résistante aux drogues aux États-Unis, 1993-2007

N. Sarita Shah, MD, MPH; Robert Pratt, BS; Lori Armstrong, PhD; Valerie Robison, DDS, MPH, PhD; Kenneth G. Castro, MD; J. Peter Cegielski, MD, MPH

JAMA . 2008; 300 (18): 2153-2160.

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