Lupus néphrite - nouvelles lignes directrices publiées


Lupus néphrite - nouvelles lignes directrices publiées

La néphrite lupique est un trouble du rein causé par une complication du lupus érythémateux systémique (SLE). Contrairement aux directives précédentes, les nouvelles directives ACR sont spécifiques à la néphrite lupique et incluent des traitements plus récents, des techniques de détection de la maladie rénale, ainsi que le traitement des patients atteints de SLE enceintes ayant une atteinte rénale.

Les lignes directrices sont publiées dans Soins et recherche sur l'arthrite.

Le SLE est un désordre auto-immune à long terme qui cause des lésions organiques, des douleurs articulaires, une inflammation et une fatigue. Selon les estimations, jusqu'à 322 000 individus aux États-Unis sont diagnostiqués avec le trouble. L'une des complications les plus graves de l'arthrose est la néphrite lupique. La néphrite lupique est une inflammation du rein qui peut entraîner une insuffisance rénale.

Les données indiquent que 35% des Américains adultes ont des signes de néphrite lupique au moment du diagnostic du SLE et que 60% des patients atteints de SLE développent une néphrite au cours de la première décennie après le diagnostic du SLE.

Selon des études antérieures, le taux de survie chez les personnes atteintes de lésions lupiques après 10 ans de diagnostic de l'ORL est réduit à 88% et le taux de survie des Afro-Américains est encore plus faible.

Dr Bevra Hahn, l'un des principaux contributeurs et professeur de médecine à l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA), a déclaré:

«La néphrite lupique peut mettre la vie en danger, et une bonne gestion de la maladie est essentielle pour prévenir les dégâts organiques permanents et préserver la qualité de vie des patients.

Compte tenu de la grave menace d'une atteinte rénale dans le SLE et de la disponibilité de nouvelles thérapies, il fallait créer des lignes directrices spécifiques pour la prise en charge des patients atteints de néphrite lupique.

Afin d'établir les lignes directrices, trois groupes de chercheurs ont examiné la littérature médicale de 1966 à 2010 pour toutes les preuves pertinentes à la «maladie du rein lupique».

Les recommandations contenues dans les directives comprennent:

  • Traitement adjuvant (traitement de base avec hydroxychloroquine, inhibiteurs de l'ECA, contrôle de la pression artérielle au but de 130/80 ou moins pour presque tous les patients atteints de SLE atteints de néphrite)
  • Recommander une biopsie rénale pour les patients précédemment non traités avec une néphrite active
  • Détection de la maladie vasculaire chez les patients atteints de SLE présentant des anomalies rénales
  • Traitement de la néphrite chez les femmes enceintes
  • Modification des traitements chez les patients qui ne répondent pas bien à la thérapie initiale.
  • Induction de l'amélioration chez les patients
  • Avec la glomérulonéphrite à lupus classe III / IV ISN
  • Avec croissances cellulaires de classe IV ou IV / V plus
  • Avec une néphrite lupique "membrane membraneuse" de classe V
  • Maintien de l'amélioration chez les patients sensibles au traitement par induction (avec azathioprine ou mycophénolate de mofetil)
Même si de nouveaux traitements sont disponibles, la recherche a montré que l'incidence de la maladie rénale terminale du lupus a augmenté au cours des deux dernières décennies, en particulier chez les Afro-Américains, les jeunes patients et ceux du sud des États-Unis.

Le Dr Hahn a expliqué:

"Nous sommes impatients de voir une réduction de ces tendances avec la mise en œuvre de ces lignes directrices dans le cadre de soins complets de haute qualité pour les patients atteints de SLE".

Les auteurs sont conscients des limites de la ligne directrice en ce qui concerne le fait de ne pas avoir accepté des termes pour la rémission, l'évasement et la réponse, ainsi que des données limitées pour recommander le dosage des stéroïdes et la diminution des traitements immunosuppresseurs.

Dr Hahn conclut:

"L'évaluation continue et l'expansion des lignes directrices sont nécessaires pour améliorer encore les résultats chez les patients atteints de SLE et de néphrite".

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Section Des Questions Sur La Médecine: Maladie