Les statines peuvent profiter aux personnes souffrant de cholestérol faible


Les statines peuvent profiter aux personnes souffrant de cholestérol faible

Un essai international a révélé que le cancer du cholestérol, la rosuvastatine, a réduit la crise cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux chez les hommes et les femmes souffrant de cholestérol faible qui possédaient des protéines C réactives élevées, mais qui étaient classés comme étant en bonne santé, et les experts ont suggéré que cela pourrait être un effet de classe de tous Les statines et pas seulement la rosuvastatine, qui est commercialisée par AstraZeneca en tant que Crestor.

L'étude a mené près de 18 000 hommes et femmes de 26 pays et a été dirigée par des chercheurs de Brigham and Women's Hospital (BWH), une filiale enseignante de Harvard Medical School (HMS) à Boston, Massachusetts, États-Unis. Les résultats sont publiés dans le New England Journal of Medicine, NEJM Et ont été présentés dimanche lors de la réunion scientifique américaine American Heart Association 2008 à la Nouvelle-Orléans.

Le Dr Paul Ridker, directeur du Centre pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez BWH, a mené l'étude historique, appelée l'essai JUPITER, qui portait sur 17 802 patients souffrant de faible taux de cholestérol et de protéines C réactives élevées et a constaté que la rosuvastatine réduisait le risque de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, Et la mort cardiovasculaire de près de cinquante pour cent.

Ridker, qui a co-inventé un test de protéine C-réactif et qui, avec d'autres membres de l'équipe, reçoit également des subventions et des consultations pour AstraZeneca et d'autres sociétés pharmaceutiques, a déclaré:

"Nos résultats sont pertinents pour les soins aux patients et la prévention des crises cardiaques et des AVC".

"Les médecins ne peuvent plus supposer que les patients présentent un faible risque de maladie cardiaque simplement parce qu'ils ont un faible taux de cholestérol", at-il ajouté.

Ridker a déclaré que les patients atteints de protéines C réactives élevées présentent un risque accru même si leur taux de cholestérol est faible, et JUPITER montre que «un traitement simple et sûr réduit ce risque et sauve des vies».

Des études antérieures ont montré que les patients présentant une augmentation de l'hsCRP (CRP à haute sensibilité), un signe selon lequel le corps combat l'inflammation à quelque part, présentaient un risque élevé de maladie cardiaque, malgré le fait de ne pas montrer d'autres facteurs de risque, et que les statines ont abaissé les niveaux de HsCRP, Avait des propriétés anti-inflammatoires ainsi que le cholestérol. Ce qui manquait était un essai qui liait les deux et a montré que les statines réduisaient également le risque de maladie cardiaque et d'AVC.

Pour l'essai JUPITER, qui a été financé par AstraZeneca, Ridker et ses collègues ont assigné au hasard les participants, qui avaient tous des taux de cholestérol de lipoprotéines de faible densité (LDL) inférieurs à 130 mg par décilitre (3,4 mmol par litre) et C- Niveaux de protéines réactives de 2,0 mg par litre ou plus, pour recevoir soit une dose quotidienne de 20 mg de rosuvastatine ou de placebo.

Le taux de cholestérol des participants était à des niveaux pensés par la plupart des médecins dans la gamme normale: le LDL moyen ou le cholestérol «mauvais» était juste supérieur à 100 mg / dL et le HDL moyen ou le «bon» cholestérol était de près de 50 mg / dL.

Les chercheurs ont suivi l'incidence de la crise cardiaque, des accidents vasculaires cérébraux, de la chirurgie pour la revascularisation artérielle afin d'améliorer l'approvisionnement en sang, l'admission à l'hôpital pour l'angine instable, et les décès par maladie cardiovasculaire et toute cause.

Les résultats ont montré que par rapport au groupe placebo, le groupe de la rosuvastatine a connu une réduction de 54% du risque d'attaque cardiaque, une réduction de 48% du risque d'AVC, une réduction de 46% de la chirurgie ponctuelle ou de l'angioplastie et une réduction de 20% En cas de risque de décès par une quelconque cause.

Les chercheurs ont déclaré que ces chiffres sont deux fois plus importants que l'on pourrait attendre de la thérapie par les statines chez les patients souffrant de cholestérol élevé, ce qui suggère que le PCRH est un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires.

JUPITER signifie la Justification de l'utilisation des statines dans la prévention: un essai d'intervention évaluant la rosuvastatine et commencé en 2003. Il était initialement prévu de prendre 4 ans, mais a été arrêté deux ans plus tard, car les résultats étaient si bénéfiques, ont indiqué les chercheurs à la réunion de l'AHA.

Le Dr Antonio Gotto, doyen du Collège médical Weill-Cornell à New York, a qualifié le procès de «changement de paradigme» et dit que:

"Nous devrions régulièrement mesurer le HsCRP avec les lipides lorsque nous déterminons le risque cardiovasculaire".

Le Dr Eugene Braunwald, un cardiologue bien connu qui a également travaillé à Brigham and Women's Hospital, est convenu:

"Pour le monde de la cardiologie, découvrir un nouveau facteur de risque majeur ainsi qu'un traitement efficace est comme frapper un home run pour gagner la World Series".

Dans un communiqué de presse, l'équipe de BWH a suggéré un dépistage de routine pour hsCRP et le traitement de personnes à haut risque permettrait d'économiser des coûts considérables, car cela entraînerait moins d'hospitalisation et des procédures coûteuses comme l'angioplastie et le pontage coronarien, qui ont été réduits de près de 50% Les participants à la rosuvastatine.

L'essai a également montré que la rosuvastatine réduisait le risque d'événements cardiovasculaires de 46% chez les femmes, contre 42% chez les hommes.

Il n'y avait pas de différence entre les groupes pour les événements indésirables majeurs, y compris le cancer ou la myopathie, mais il y a eu une légère augmentation de l'incidence du diabète dans le groupe des statines, ce qui est habituel dans la plupart des essais de statines.

Le Dr Robert Glynn, co-auteur de statisticien et d'études, a suggéré que, si la stratégie testée dans l'étude était appliquée aux États-Unis, cela entraînerait 250 000 moins de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, de revascularisation et de décès cardiaques sur 5 ans.

Le Dr James Willerson, directeur du Texas Heart Institute à Houston, a déclaré:

"JUPITER devrait modifier considérablement les lignes directrices de prévention, la ligne de fond ici est simple - si votre HsCRP est élevé, vous devriez être sur la thérapie aux statines quel que soit votre taux de cholestérol".

"C'est une approche que nous pouvons commencer à utiliser demain", a-t-il ajouté.

Il y a eu une réaction mitigée à l'actualité, certains critiques disant que le coût de l'utilisation des statines pour réduire le taux de choc et le cholestérol ajouterait plus de 9 milliards de dollars à la facture annuelle de soins de santé aux États-Unis, a déclaré un rapport au Los Angeles Times.

Les ventes mondiales de statines représentent actuellement plus de 22 milliards de dollars par an, la plupart des États-Unis où quelque 13 millions d'Américains les emmenent pour abaisser le taux de cholestérol.

"Rosuvastatine pour prévenir les événements vasculaires chez les hommes et les femmes avec une protéine C-réactive élevée".

Ridker, Paul M, Danielson, Eleanor, Fonseca, Francisco AH, Genest, Jacques, Gotto, Antonio M., Jr., Kastelein, John JP, Koenig, Wolfgang, Libby, Peter, Lorenzatti, Alberto J., MacFadyen, Jean G Nordestgaard, Borge G., Shepherd, James, Willerson, James T., Glynn, Robert J., le groupe d'étude JUPITER.

N Engl J Med Publié en ligne le 9 novembre 2008, imprimé le 20 novembre 2008.

DOI: 10.1056 / NEJMoa0807646.

Cliquez ici pour l'article complet.

Sources: NEJM, Brigham and Women's Hospital, Los Angeles Times.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie