Appendicite - antibiotiques souvent alternative viable à la chirurgie


Appendicite - antibiotiques souvent alternative viable à la chirurgie

La chirurgie n'a pas besoin d'être la première ligne de traitement pour l'appendicite aiguënon compliquée, les chercheurs du Centre de maladies digestives de Nottingham, l'Unité de recherche biomédicale du NIHR, en Angleterre, BMJ (British Medical Journal) . Souvent, l'utilisation d'antibiotiques peut être une alternative sûre et viable, expliquent les auteurs.

À titre d'information de base, les chercheurs ont expliqué que depuis 1889, l'appendicectomie - enlevant chirurgicalement l'appendice enflammé - était le traitement standard pour l'appendicite aiguë. Les médecins ont supposé que le risque de complications, comme l'infection ou la perforation, est trop élevé sans intervention chirurgicale.

Selon des études récentes, cependant, la thérapie antibiotique entraîne moins de problèmes et de complications que la chirurgie chez les patients souffrant d'appendicite non compliquée. Cependant, les études n'ont pas eu suffisamment de preuves convaincantes dans les deux sens, ont écrit les chercheurs.

Les auteurs ont entrepris de déterminer comment une thérapie antibiotique sûre et efficace pourrait être, par rapport à la chirurgie, comme un traitement initial pour l'appendicite aiguënon compliquée.

Ils ont recueilli des données provenant de quatre études randomisées et contrôlées chez l'homme, dont 900 adultes; Ils ont tous été diagnostiqués avec une appendicite aiguësans complication. 470 d'entre eux ont été choisis au hasard pour recevoir des antibiotiques, tandis que 430 ont retiré leurs appendices chirurgicalement.

Afin de minimiser les biais, la conception de l'étude et les variations de qualité ont été prises en compte.

La thérapie antibiotique a été liée à un taux de réussite de 63% à douze mois et à une réduction relative de 31% des complications.

Les auteurs ont constaté une réduction significative des complications (39%) par rapport à la chirurgie, après avoir exclu ceux d'une étude qui ont passé de l'antibiotique à la chirurgie.

68 patients dans les groupes d'antibiotiques ont été réadmis à l'hôpital avec des symptômes récurrents, dont 4 avaient un appendice normal et 13 une apendicite compliquée. Trois d'entre eux ont été traités avec succès avec une autre thérapie antibiotique.

La durée des séjours à l'hôpital et les complications liées à l'appendicite étaient similaires dans les groupes d'antibiotiques et de chirurgie (lorsque toutes les études ont été prises en compte).

Les chercheurs ont expliqué:

"(L'utilisation d'antibiotiques dans l'appendicite non compliquée aiguë) a été négligée en fonction principalement de la tradition plutôt que de la preuve..."

Les patients avec une appendicite non compliquée, plus ceux dont le diagnostic n'est pas certain, devraient peut-être recevoir une approche «d'attente, de surveillance et de traitement», suggèrent les auteurs.

La chirurgie rapide devrait toujours être la «norme de l'or» pour ceux qui ont des signes évidents de perforation ou d'inflammation de la paroi abdominale (péritonite), ont-ils souligné.

Les enquêteurs ont conclu:

"(Traitement antibiotique) est une thérapie initiale sécuritaire pour les patients souffrant d'une appendicite aiguësans complication. Il faut considérer comme une option de traitement primaire pour l'appendicite précoce sans complication".

Accompagnement Editorial dans le même journal

Le Dr Olaf Bakker, qui travaille au Département de chirurgie du Centre médical universitaire d'Utrecht (Pays-Bas), affirme qu'une approche conservatrice de l'appendicite présente des «désavantages majeurs majeurs». Au cours des 12 premiers mois, le taux de récurrence est de 20%.

Dr. Bakker a écrit:

"(Jusqu'à ce que nous ayons des résultats plus convaincants et à plus long terme), l'appendicectomie pour l'appendicite non compliquée se poursuivra probablement".

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