Prescrire des opioïdes pour les patients âgés de chirurgie de court séjour a un risque d'utilisation à long terme


Prescrire des opioïdes pour les patients âgés de chirurgie de court séjour a un risque d'utilisation à long terme

Une étude, dans le numéro du 12 mars de JAMA's Archives de médecine interne , Rapporte que la prescription d'opioïdes pour la douleur chez les patients plus âgés dans les sept jours de la chirurgie de court séjour semble être liée à l'utilisation d'analgésiques à long terme, par rapport à ceux qui n'ont reçu aucune prescription d'analgésique après la chirurgie.

Les opioïdes comme la codéine et l'oxycodone, ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sont fréquemment prescrits aux patients qui suivent une chirurgie ambulatoire ou de courte durée si le patient souffre de douleurs postopératoires. Dans leurs informations de base, les chercheurs affirment que même si les opioïdes peuvent être bénéfiques, ils sont néanmoins liés à des effets indésirables, y compris la sédation, la constipation et la dépression respiratoire, et l'utilisation de ces médicaments sur une longue période de temps peut conduire à une tolérance physiologique et à une dépendance.

Asim Alam, M.D., de l'Université de Toronto, Canada, et son équipe ont décidé d'évaluer s'il existe un lien entre l'utilisation d'analgésiques à long terme et la prescription d'analgésiques chez les patients âgés après une chirurgie de courte durée. Ils indiquent que les patients âgés présentent un risque d'effets indésirables contre les opioïdes.

Ils ont utilisé des données administratives démographiques de l'Ontario au Canada, entre le 97 et le 08 décembre, pour identifier les patients âgés de 66 ans et plus qui ont reçu un opioïde dans les sept jours de chirurgies de courte durée, telles que les cataractes, le dépilage des varices, laparoscopique La cholécystectomie (élimination de la vésicule biliaire) ou la résection transurétrale de la prostate (élimination du tissu prostatique).

Les résultats ont révélé 391.139 patients admissibles qui ont satisfait aux critères et 27.636 (7,1%) des patients qui ont reçu une nouvelle prescription d'opioïdes dans les sept jours suivant l'accouchement hospitalier suite à une chirurgie de court séjour, ainsi que 30 145 patients (7,7%) qui ont reçu des opioïdes un Année après la chirurgie.

Ils ont découvert que 2 857 ou 10,3% des patients étaient des utilisateurs opioïdes à long terme un an après la chirurgie et ont remarqué:

"Après un ajustement multivarié, les patients recevant une prescription d'opioïdes dans les sept jours suivant la chirurgie étaient environ 44 pour cent plus susceptibles que ceux qui ne recevaient pas d'ordonnance pour devenir des opioïdes à long terme".

Le médicament le plus couramment prescrit pour ceux qui ont reçu une ordonnance prématurée était la codéine suivie de l'oxycodone, on a noté que ce dernier augmentait de 5,4% pour être prescrit dans les sept jours à 15,9% des ordonnances un an après la chirurgie.

Selon les analyses secondaires, celles prescrites avec un AINS précoce ont un risque 3,7 fois plus élevé de devenir un utilisateur à long terme des AINS, comparativement à ceux qui n'ont reçu aucune prescription d'AINS dans les sept jours de la chirurgie.

Dans une déclaration de conclusion, les chercheurs déclarent:

"Nos résultats suggèrent que la prescription de codeine après la chirurgie de courte durée peut contribuer à l'utilisation d'autres opioïdes puissants, comme l'oxycodone, qui se sont révélés être associés à une morbidité et une mortalité accrues. Ces points ne considèrent même pas que la continuation L'utilisation d'opioïdes après un an augmente la possibilité que l'exposition puisse entraîner une dépendance ou une dépendance physique ".

Beth D. Darnall, Ph.D., et Brett R. Stacey, M.D., de Oregon Health & Science University à Portland ont écrit dans un commentaire:

"Les études épidémiologiques sur les demandes de pharmacie aux États-Unis montrent que les opioïdes sont plus susceptibles d'être prescrits chez les femmes que les hommes et que les femmes sont plus susceptibles de prendre des doses plus élevées d'opioïdes. Avant d'initier le traitement aux opioïdes pour les douleurs chroniques chez les femmes ou les hommes, Les prescripteurs devraient évaluer pleinement les risques individuels et les avantages de la thérapie et avoir une discussion approfondie sur les objectifs, les risques et les conséquences d'une telle thérapie avec chaque patient ".

Un deuxième commentaire de Mark D. Sullivan, M.D., Ph.D., et Jane C. Ballantyne, M.D., F.R.C.A, de l'École de médecine de l'Université de Washington à Seattle, déclare:

"L'expérience clinique collective de 20 ans de prescription libotique d'opioïdes pour la douleur chronique, ainsi que les résultats d'études récentes basées sur la population, suggère que LtOT (thérapie à long terme des opioïdes) peut bénéficier aux patients souffrant de graves souffrances qui ont été réfractaires aux autres médicaments Et les traitements psychologiques, mais cela n'est pas souvent efficace pour atteindre les objectifs initialement envisagés, tels que le soulagement complet de la douleur et la restauration fonctionnelle ".

Les chercheurs concluent:

"Ce recadrage de LtOT est une évaluation plus honnête de la façon dont il est réellement utilisé dans la pratique. Cela permettrait une meilleure sélection des patients et aiderait à éviter les effets désastreux de promettre plus d'opioïdes qu'ils ne le peuvent".

Patch Adam Grand Rectum of the University of Foolosophy (Médical Et Professionnel Video 2021).

Section Des Questions Sur La Médecine: Pratique médicale