Améliorer le temps de survie de la transplantation cardiaque - l'âge et l'endroit où est fait la matière


Améliorer le temps de survie de la transplantation cardiaque - l'âge et l'endroit où est fait la matière

Selon une étude menée par des chercheurs de Johns Hopkins, les patients atteints de transplantation cardiaque sont beaucoup plus susceptibles de survivre au moins une décennie après leur opération s'ils ont subi la procédure avant l'âge de 55 ans dans un hôpital qui effectue au moins 9 transplantations cardiaques par an. L'étude est publiée dans le numéro de mars de The Annals of Thoracic Surgery .

Les chercheurs ont analysé les données recueillies par le United Network of Organ Sharing (UNOS) de plus de 22 000 adultes aux États-Unis qui ont subi une transplantation cardiaque entre 1987 et 1999. Ils ont constaté que 10 ans après la transplantation, environ la moitié de tous les patients étaient encore en vie. De plus, un examen approfondi a identifié des facteurs qui semblent prédire au moins 10 ans de vie suivant les procédures.

Arman Kilic, M.D., un résident chirurgical à l'hôpital Johns Hopkins et chef de l'étude a expliqué:

«Il y a 2 000 à 2 500 transplantations cardiaques par an aux États-Unis et beaucoup de personnes meurent en attente. Nous devons être très intelligents quant à la façon d'allouer des organes rares et notre recherche suggère que nous pouvons prédire quels patients vivront plus longtemps avec un nouveau cœur».

L'équipe a utilisé les données de l'UNOS et comparé les 9 404 receveurs de greffe cardiaque qui ont survécu pendant 10 ans ou plus avec les 10 373 receveurs de greffe cardiaque qui ne l'ont pas fait. Environ 3 000 patients ont été perdus lors du suivi.

Ils ont découvert:

  • Les receveurs de transplantation cardiaque qui ont subi la procédure dans un hôpital qui ont effectué plus de 9 transplantations cardiaques par an avaient une probabilité de survie de 10 ans supérieure à celle de plus de 10 ans chez les centres à faible volume.
  • Les patients qui ont subi la procédure à l'âge de 55 ans plus jeunes ont eu une chance de plus de 10 ans de survie à 10 ans que les patients plus âgés.
  • Les receveurs de greffe de coeur blanc ont 35% plus de chances de survivre à 10 ans que les patients minoritaires.
Selon Kilic, près de la moitié des patients de l'étude étaient âgés de plus de 55 ans et il y a un débat sur la façon dont l'âge est trop vieux pour subir la procédure. Kilic a expliqué:

"Après l'âge de 55 ans, nous voyons la plus grande différence dans la survie à long terme. La chance de survivre pendant 10 ans baisse de façon précipitée".

Kilic dit que les personnes qui reçoivent une transplantation cardiaque dans un hôpital qui effectuent plus de 9 transplantations cardiaques par an améliorent non seulement parce que leurs chirurgiens sont susceptibles d'avoir plus d'expérience dans la procédure, mais aussi parce que l'hôpital et le personnel sont susceptibles d'être mieux équipés pour Gérer les soins post-opératoires complexes dont ces patients ont besoin et promouvoir de bons résultats.

En outre, les chercheurs ont constaté que les patients étaient 47% plus susceptibles de mourir dans les 10 ans de la chirurgie s'il y avait des ventilateurs avant leur procédure. Les patients qui ont besoin de ventilateurs avant la chirurgie sont beaucoup plus malades que les patients qui ne nécessitent pas de ventilateurs, donc il est logique que ces patients fassent mal. L'équipe a également découvert que les patients diabétiques étaient un tiers plus susceptibles de mourir dans les 10 ans suivant la transplantation.

Les résultats de l'étude révèlent également l'impact sur la survie à long terme du temps ischémique (la durée de temps que le cœur sort du corps alors qu'il se déplace du donneur au receveur). Ils ont constaté qu'il y avait une augmentation de 11% dans les chances de survie des 10 ans et plus pour chaque heure. Le temps ischémique a été réduit.

En outre, pour chaque jeune de 10 ans, le donateur était, le receveur était 10% plus susceptible de survivre à long terme, révélait Kilic.

En vertu de la réglementation et des politiques actuelles, UNOS donne les cœurs disponibles aux patients sur leur liste d'attente nationale qui sont les plus malades, en général pour les patients qui ne devraient pas survivre un mois sans transplantation. Bien que Kilic soit d'accord avec les politiques, il explique qu'il peut être utile d'utiliser ses données afin de donner la priorité aux patients les plus malades qui sont plus susceptibles de survivre le plus longtemps.

Kilic a déclaré:

"Ces données pourraient être utilisées à la fois pour le pronostic et l'allocation. Elles permettent de prédire quels patients ont la meilleure chance de tirer le plus long et le meilleur bénéfice du nombre limité de coeurs disponibles chaque année. Il identifie également les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires, Par exemple pourquoi il existe des disparités raciales dans la survie à long terme suite à une transplantation cardiaque ".

Aux États-Unis, plus de 5 millions de personnes souffrent d'insuffisance cardiaque, et même si les modifications apportées aux médicaments et au mode de vie peuvent aider la majorité de ces patients, la transplantation cardiaque reste le traitement standard d'or pour ceux qui souffrent d'une insuffisance cardiaque sévère et terminale.

D'autres chercheurs de l'étude incluent Timothy J. George, M.D.; George J. Arnaoutakis, M.D.; Ashish S. Shah, M.D.; Et John V. Conte, M.D.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie