Fonction pulmonaire inférieure et obstruction du flux d'air augmenter le risque d'échec cardiaque


Fonction pulmonaire inférieure et obstruction du flux d'air augmenter le risque d'échec cardiaque

Une étude publiée le 25 février dans Journal européen de l'insuffisance cardiaque , Révèle que la fonction pulmonaire et les maladies obstructives des voies respiratoires sont associées à une incidence plus élevée d'insuffisance cardiaque

Selon les chercheurs de la vaste étude basée sur la population, ce lien était apparent chez les individus qui n'ont jamais fumé et étaient toujours apparents après avoir ajusté le statut de tabagisme et le nombre d'années de tabagisme. Ils disent que cela suggère "que nos résultats ne sont pas principalement confus par le tabagisme".

L'insuffisance cardiaque est la principale cause d'admission hospitalière aiguë. En Europe, environ 30 millions de personnes ont une insuffisance cardiaque et son incidence augmente encore: plus de personnes vivent plus longtemps, plus de personnes survivent à une crise cardiaque (mais avec des dommages au muscle cardiaque), et plus de cas sont identifiés.

Les chercheurs ont constaté une réduction de la fonction pulmonaire, mesurée par le volume expiratoire forcé (VEMS) par la spirométrie, augmentait le risque à long terme de développer une insuffisance cardiaque. Les résultats n'ont pas été modifiés par des facteurs de risque cardiovasculaire (y compris le tabagisme), l'âge ou une maladie cardiaque antérieure.

Les résultats de l'étude ont été obtenus à partir de l'étude de l'Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC), une cohorte basée sur la population des États-Unis. L'étude comprenait environ 16 000 personnes âgées de 45 à 65 ans qui ont été suivies pendant une moyenne de 15 ans. La recherche a été financée par le National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), une partie des National Institutes of Health.

Une co-morbidité commune chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque est la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et vice versa. Cependant, la MPOC vient d'être établie comme un facteur de risque à long terme pour l'insuffisance cardiaque. Selon un rapport associé, l'étude "renforce l'hypothèse que l'obstruction pulmonaire elle-même est un facteur de risque majeur d'insuffisance cardiaque".

Le rapport continue: «la pensée de l'insuffisance cardiaque comme une cause possible chez un patient souffrant d'essoufflement et de fatigue, ou une augmentation de ces symptômes, indépendamment des autres étiquettes de la maladie, y compris la MPOC, signifie que les médecins doivent«réinitialiser »leur raisonnement clinique, "Et examiner leur gestion pharmacologique.

Les chercheurs ont recueilli les données de référence de la cohorte ARIC entre 1987 et 1989. Les données comprenaient des informations sur l'histoire médicale, les indicateurs socio-économiques, les facteurs de risque cardiovasculaire, les antécédents familiaux, l'utilisation de médicaments, les volumes pulmonaires, les ECG et les chimies sériques.

Après la visite de référence, 3 réévaluations ont été menées, ainsi que des entrevues téléphoniques annuelles et une surveillance active des hospitalisations et des décès. L'insuffisance cardiaque par incident a été déterminée à partir des dossiers hospitaliers et des certificats de décès jusqu'en 2005 dans 13 660 patients admissibles.

Les chercheurs ont calculé les taux de risque d'insuffisance cardiaque selon les quartiles du VEMS chez les hommes et les femmes. Après avoir ajusté le tabagisme, la taille et l'âge, l'équipe a constaté que les ratios augmentaient régulièrement sur les quartiles descendants du VEMS1.

Un ajustement supplémentaire pour les facteurs de risque CVD a révélé que le rapport de risque pour l'insuffisance cardiaque, comparant le plus bas avec le quartile le plus élevé du VEMS, était de 3,03 pour les hommes blancs, 3,91 pour les femmes blanches, 2,23 pour les hommes noirs et de 2,1 pour les femmes noires. Les chercheurs ont observé ces connexions à tous les niveaux de tabagisme.

Selon les chercheurs, cette découverte indique qu'une faible lecture de FEV1 par spirométrie «était fortement prédictive» de l'insuffisance cardiaque, indépendamment d'autres facteurs de risque de MCV.

Chercheur principal de l'étude, le Dr Sunil Agarwal de l'Université de North Caroline, Chapel Hill, États-Unis, explique que les résultats, traduits dans le contexte de la preuve scientifique actuelle, soutiennent une association temporelle entre le développement de l'insuffisance cardiaque et la faible capacité pulmonaire.

Agarwal a déclaré:

«Ce risque, en raison de faible FEV1, est similaire en grandeur - et peut être plus fort - que celui observé pour les facteurs de risque communs et modifiables tels que le diabète ou l'hypertension. Les implications pour la santé publique sont énormes, d'autant plus que le tabagisme et la pollution atmosphérique affectent la fonction pulmonaire Négativement. Il est donc important de déterminer si les interventions qui soutiennent ou améliorent le VEMS sont associées à un risque plus faible d'insuffisance cardiaque ".

Une explication possible pour le lien est "multiples facteurs", tels que les facteurs environnementaux ou génétiques, a déclaré le Dr Agarwal. Même si on sait que le tabagisme est lié à une insuffisance cardiaque, les résultats de l'étude indiquent que le faible FEV1 était également présent chez les individus qui n'ont jamais fumé.

Agarwal souligne une étude récente de Barr et ses collègues, publiée dans New England Journal of Medicine. Les résultats de l'étude ont démontré une connexion entre l'emphysème sous-clinique et une relaxation réduite du cœur, un processus qui peut être impliqué dans le développement de l'insuffisance cardiaque.

Agarwal explique:

"Que ce soit une dérivation pulmonaire du sang due à la MPOC, une hypertension pulmonaire ou des arythmies, cette association reste incertaine à ce moment-là.

Notre étude s'ajoute à une littérature croissante indiquant que la MPOC de faible FEV1 influence son risque d'insuffisance cardiaque, même si l'association observée ne peut être assimilée à une causalité. Nous devons donc nous concentrer sur les interventions pour prévenir ou inverser la MPOC ou améliorer le VEMS1 et pour vérifier si de telles interventions réduisent le risque d'insuffisance cardiaque. Compte tenu de l'interaction complexe entre les fonctions respiratoire et cardio-circulatoire, la causalité sera difficile à démêler. "

Le chercheur principal de l'étude, le Dr Gerardo Heiss, a expliqué:

"La MPOC arrive chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, mais nous ne pouvons pas déduire de nos résultats que le dépistage de la MPOC réduira le risque d'insuffisance cardiaque ou que la prise en charge de la MPOC chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque améliorera les résultats. Toutefois, nos résultats devraient augmenter La prise de conscience parmi les praticiens selon laquelle les patients atteints de MPOC présente un risque accru d'insuffisance cardiaque et que l'essoufflement ou la détérioration de la vigueur ne doit pas être attribuée prima facie à la MPOC sans tenir compte de la présence d'insuffisance cardiaque ".

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