Certains antipsychotiques peuvent augmenter le risque de décès chez les patients atteints de démence


Certains antipsychotiques peuvent augmenter le risque de décès chez les patients atteints de démence

Certains médicaments antipsychotiques peuvent augmenter le risque de décès chez les personnes âgées souffrant de démence, selon une nouvelle grande étude de Harvard Medical School publiée en BMJ Jeudi, j'ai examiné plus de 75 000 personnes âgées de plus de 65 ans vivant dans des maisons de soins infirmiers américaines.

Bien que l'étude ne prouve pas que les antipsychotiques spécifiques causent un risque accru, et les chercheurs disent qu'ils ne peuvent pas exclure tous les autres facteurs possibles, ils concluent que leurs résultats suggèrent que le risque de décès par antipsychotiques est généralement augmenté avec des doses plus élevées et semble Être le plus élevé pour l'halopéridol et le moins pour la quétiapine ".

L'auteur principal de l'étude est le docteur Sebastian Schneeweiss, professeur agrégé de médecine à la Division de la pharmacocépidémie et de la pharmacocéconomie de Brigham and Women's Hospital et Harvard Medical School, à Boston aux États-Unis.

Pour leur étude, le plus important jamais entrepris aux États-Unis, Schneeweiss et ses collègues ont examiné les données sur 75 445 personnes âgées âgées de 65 ans et plus vivant dans des maisons de soins infirmiers dans 45 États américains entre 2001 et 2005.

Au cours d'une période de six mois, au cours de laquelle 6 598 des patients sont décédés de causes non liées au cancer, les chercheurs ont évalué les risques de décès associés à des antipsychotiques individuels comme l'aripiprazole, l'halopéridol, l'olanzapine, la questiapine, la rispéridone et la ziprasidone.

49% des décès ont été signalés en raison de troubles de la circulation, 10% des troubles du cerveau et 15% des troubles respiratoires.

L'analyse montre que les patients traités par halopéridol ont eu le double du risque de décès par rapport à ceux qui ont pris de la rispéridone, tandis que les patients prenant de la quétiapine avaient un risque réduit.

Les chercheurs ont également constaté que le lien avec l'halopéridol était le plus fort au cours des 40 premiers jours de traitement qui n'a pas changé après un ajustement de la dose.

Ils ont pris en compte un large éventail d'influenceurs, y compris le genre, l'âge, l'origine ethnique, l'éducation, la localisation géographique, ainsi que la taille, l'occupation, le niveau de dotation, la propriété, les caractéristiques des résidents et les indicateurs de qualité de la maison de soins infirmiers et si elles avaient des effets spéciaux Unités de soins. Ils ont également corrigé la présence de toute maladie physique susceptible d'augmenter le risque de mortalité.

Bien que l'étude ne prétende pas traiter le compromis entre l'efficacité et la sécurité, les cliniciens qui s'occupent des patients atteints de démence doivent tenir compte tous les jours, dans leurs conclusions, il suggère aux cliniciens de tenir compte des points suivants lorsqu'ils prennent leurs décisions:

"Si le clinicien est confronté à une situation où l'utilisation de ces médicaments semble inévitable, nos résultats soulignent l'importance de prescrire toujours la dose la plus faible possible et de surveiller de près les patients, en particulier peu de temps après le début du traitement", écrivent les auteurs.

"Les preuves accumulées jusqu'à présent impliquent que l'utilisation de l'halopéridol dans cette population vulnérable ne peut pas être justifiée en raison des dommages excessifs. La fromagerie peut être un peu plus sûre que d'autres médicaments atypiques, mais ces résultats nécessiteront une réplication dans d'autres études", ajoutent-ils.

En 2005, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié un avis sur la santé publique concernant l'utilisation «hors étiquette» des médicaments antipsychotiques approuvés pour le traitement de la schizophrénie et de la manie pour traiter d'autres troubles. Ils ont déterminé que «le traitement des troubles du comportement chez les patients âgés atteints de démence avec des médicaments antipsychotiques atypiques (de deuxième génération) est associé à une mortalité accrue». En 2008, l'agence a étendu l'avertissement pour inclure les antipsychotiques conventionnels.

Schneeweiss et ses collègues écrivent que malgré ces avertissements, les médecins sont susceptibles de continuer à prescrire ces médicaments car il existe un besoin d'un type d'intervention et la population de la démence continue de croître.

Parmi leurs conclusions, ils notent:

"La preuve fournie dans notre étude renforce les risques importants liés à l'utilisation de ces médicaments et souligne la nécessité d'essayer d'autres moyens de traiter les problèmes de comportement chez les patients âgés atteints de démence".

Dans un éditorial qui l'accompagne, le Dr McCleery de la NHS Foundation Trust de Oxford, demande que les études futures se concentrent davantage sur la façon dont les interventions autres que les médicaments pourraient être plus efficaces et mises en œuvre de manière plus simple et plus efficace.

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