Les mastectomies partielles résultent souvent d'autres chirurgies


Les mastectomies partielles résultent souvent d'autres chirurgies

Selon une enquête dans le numéro du 1er février de JAMA , Une chirurgie pour éliminer les tissus supplémentaires (rééxcision) est requise chez près d'une femme sur 4 qui subissent une mastectomie partielle pour le traitement du cancer du sein. En outre, il existe une différence considérable entre les chirurgiens et les institutions dans le taux de réexcurs qui n'ont rien à voir avec les caractéristiques des patients.

Aux États-Unis, l'environnement actuel de la réforme des soins de santé exige la transparence des résultats en matière de soins de santé et augmente la responsabilisation des hôpitaux et des médecins.

Les chercheurs expliquent:

«La thérapie de conservation des seins ou la mastectomie partielle est l'une des opérations de cancérologie les plus fréquentées aux États-Unis. Actuellement, il n'existe pas de mesures de qualité facilement identifiables qui permettent des comparaisons significatives des résultats chirurgicaux du cancer du sein chez les chirurgiens et les hôpitaux traitants".

Une «mastectomie partielle» est lorsque le chirurgien élimine la tumeur du sein, plus une petite quantité de tissu sain qui l'entoure. Si cela n'est pas fait correctement, une nouvelle chirurgie sera nécessaire plus tard.

Pour les patients, ces opérations supplémentaires peuvent causer un stress psychologique, économique et physique important et retarder l'utilisation des thérapies complémentaires recommandées.

Les chercheurs disent:

"Ainsi, l'effet de la réexcision sur la modification du traitement initial d'un patient de choix est significatif".

Afin de mesurer la différence dans les taux de réexpédition entre les hôpitaux et les chirurgiens qui traitent des personnes ayant des conditions cliniques similaires, Laurence E. McCahill, MD, du Richard J. Lacks Cancer Center, Van Andel Research Institute et Michigan State University, Grand Rapids, Michigan, Et l'équipe a mené une enquête entre 2003 et 2008. Les chercheurs ont recueilli des données à partir de dossiers médicaux électroniques et l'abstraction graphique des examens chirurgicaux, radiologiques, pathologiques et ambulatoires. L'étude a porté sur 2 206 femmes avec 2 220 cancer du sein invasif nouvellement identifiés subissant leur première mastectomie partielle de l'Université du Vermont, de Marshfield Clinic, de Kaiser Permanente Colorado et de Group Health.

92,8% des femmes ayant une race / origine ethnique déclarée étaient des blancs non hispaniques et l'âge moyen des patients était de 62 ans. Les chercheurs ont constaté que 22,9% (509 patients) ont subi une chirurgie supplémentaire sur le sein affecté.

  • 454 (89,2%) de ces 509 patients ont subi une seule réexcision
  • 9,2% (48 patients) ont subi deux réexcisions
  • 1,4% (7 patients) ont subi 3 réétudes
  • Tandis qu'un total de 190 patients (8,5%) ont subi une mastectomie totale
Les chercheurs expliquent:

"Les taux de ré-excision pour l'état de marge après la chirurgie initiale ont été de 85,9 pour cent pour les marges positives initiales [cellules cancéreuses au bord du tissu enlevé], 47,9 pour cent pour les marges inférieures à 1,0 mm, 20,2 pour cent pour les marges de 1,0 à 1,9 mm et 6,3 pour cent pour Pour les patients ayant des marges négatives [sans cellules cancéreuses au bord extérieur du tissu qui a été enlevé], les taux de rééxcitation ont varié largement parmi les chirurgiens (gamme, 0% - 70%) et les établissements (portée, 1,7% 20,9 pour cent). Les taux de réexcision n'ont pas été associés au volume de procédure du chirurgien après ajustement pour le mélange de cas ".

Parmi les institutions, l'équipe a également constaté une différence dans la réévaluation des marges positives, avec des taux allant de 73,7% à 93,5%. Les auteurs expliquent que ces taux peuvent refléter la variation institutionnelle dans la variation régionale des chirurgiens dans l'interprétation des critères requis pour la réexcision et la formation.

Les chercheurs concluent:

«Notre étude met en évidence la valeur des études d'observation multicentriques pour démontrer la variabilité des soins de santé dans les régions géographiques et différents systèmes de santé, avec des instruments uniformes de collecte de données. L'effet à long terme de cette variabilité dépasse le cadre de notre étude, mais il Est réalisable que les résultats tels que la récurrence locale et même la survie globale pourraient être affectés par la variabilité des soins chirurgicaux initiaux.

Même en l'absence d'effets sur le contrôle local, l'ampleur de la variation clinique inexpliquée elle-même représente un obstacle potentiel aux soins de haute qualité et rentables des patients atteints de cancer du sein. La poursuite de l'étude de l'efficacité comparative de la chirurgie du cancer du sein nécessite une attention accrue pour mieux déterminer l'association des soins chirurgicaux initiaux et les résultats à long terme des patients.

Rapport associé dans le même journal

Dans un rapport associé, Monica Morrow, M.D., du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, et Steven J. Katz, M.D., M.P.H., de l'Université du Michigan. Ann Arbor commentaire:

"L'article de McCahill et tous souligne le défi dans le développement d'indicateurs de qualité chirurgicale pour les patients atteints de cancer, en particulier pour les procédures présentant un très faible risque de complications majeures. Bien qu'il existe de fortes preuves que les marges positives sont associées à un taux accru de récidive locale, Un nombre important de réétudes sont effectuées chez les patients présentant des marges négatives pour obtenir une marge plus largement nette.

Il n'y a pas de consensus parmi les chirurgiens et les radiothérapeutes quant à ce qui constitue une largeur de marge négative optimale car la question n'a pas été abordée dans les essais prospectifs randomisés. La conception d'observation utilisée dans l'étude McCahill et toutes est précieuse pour éclairer la nature des lacunes potentielles en matière de qualité mais ne peut pas être utilisée pour informer la validité des mesures de qualité des candidats.

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Section Des Questions Sur La Médecine: La santé des femmes