WASHINGTON DC- La bivalirudine (AngiomaxR) est plus efficace que la thérapie conventionnelle impliquant l'héparine plus un inhibiteur de la glycoprotéine IIb / IIIa des plaquettes (GPI) chez les patients atteints d'infarctus du myocarde à élévation de ST (STEMI) subissant une intervention coronarienne percutanée primaire (PCI), selon les résultats mis à jour Des résultats harmonisés avec la revascularisation et les stents dans l'infarctus aigu du myocarde (HORIZONS-AMI).

Les résultats, rapportés ici lors de la 20ème réunion du Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT), ont montré que l'inhibiteur direct de la thrombine a considérablement diminué l'incidence de décès cardiaque par 43 pour cent à un an par rapport au traitement standard et a permis de réduire de manière significative la mortalité toutes causes justificatives de 31 pour cent. La monothérapie à la bivalirudine était également associée à une diminution de 39 pour cent des complications de saignement majeur.

Gregg Stone, MD, avec New York Hospital Presbyterian Hospital / Columbia University Medical Center à New York City et ses collègues ont randomisé 3 602 patients à la bivalirudine avec une utilisation provisoire de GPI ou d'héparine plus GPI. Les participants au procès ont également été randomisés pour recevoir soit un stent médicamenteux, soit un stent à métaux nu.

Les deux principaux critères d'étude ont été des saignements majeurs et des événements cliniques négatifs nets, un ensemble d'événements cardiovasculaires négatifs majeurs (décès, reinfarcuit, accident vasculaire cérébral ou revascularisation ischémique des vaisseaux cibles) et des saignements majeurs à 30 jours.

En plus de la diminution de la mort liée à un cardiaque, de la mort de toutes les causes et des saignements majeurs par rapport à l'héparine conventionnelle plus GPI à un an, la monothérapie de bivalirudine a également considérablement réduit l'incidence des événements cliniques nets négatifs de 16 pour cent. Il n'y avait aucune différence entre les deux groupes de traitement dans le taux d'événements cardiaques adverses majeurs.

Les données sont conformes aux études antérieures démontrant une association entre la diminution des saignements majeurs chez les patients atteints de PCI et une augmentation de la survie à long terme.

"La mortalité était un critère pré-spécifié dans le procès, et nous avions un ensemble de données très puissant", a commenté le co-enquêteur Harvey White, MD, avec Auckland City Hospital à Auckland, Nouvelle-Zélande. "Les résultats sont très utiles pour les soins aux patients, Et je ne peux pas penser à un groupe où je ne donnerais pas la bivalirudine."

Il a déclaré qu'il utiliserait la bivalirudine chez les patients âgés, les patientes, les patients thrombocytopéniques, les patients «à faible poids» et les patients atteints d'insuffisance rénale, entre autres. Une recherche plus approfondie sur les sous-groupes à haut risque, a-t-il déclaré, permettra d'affiner davantage qui est susceptible de bénéficier le plus, mais «a priori, tous les patients devraient en bénéficier».

Il est important de noter que le traitement est facile à administrer, a ajouté le co-enquêteur Roxana Mehran, MD, avec l'Université de Columbia, qui a présenté les données pharmacologiques. "Il est très facile à utiliser aussi longtemps que vous avez une ligne IV. Tout ce qu'il s'agit, c'est une dose en bolus Suivie d'une infusion. Ce qui est génial, c'est que, à la fin de la procédure, nous arrêtons tout et que le patient part après le placement d'un dispositif de fermeture vasculaire ".

Elle a ajouté qu'elle espère que plus de salles d'urgence commencent à utiliser la monothérapie de bivalirudine puisque la plupart des patients atteints de MI sont présents dans la salle d'urgence plutôt que dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque.

L'essai HORIZONS-AMI, qui est le plus important à ce jour pour examiner l'utilisation appropriée des médicaments anticoagulants et des stents chez les patients atteints de STEMI subissant une ICP, a également constaté que le stent éliminant la drogue a réduit la revascularisation des lésions cibles et la resténose angiographique binaire plus que le métal nu Stent. Il y avait des taux similaires d'événements cardiovasculaires majeurs avec les deux stents.

Près d'un demi-million d'Américains connaissent STEMI chaque année.

Jillstein03 Jill Stein est un écrivain médical freelance basé à Paris.

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