La femme souffre d'une carence vitale grave après la chirurgie de dérivation gastrique


La femme souffre d'une carence vitale grave après la chirurgie de dérivation gastrique

Une femme a développé une maladie parce que, après sa chirurgie de perte de poids, elle n'a pas pris sa multivitamine, comme indiqué dans un Case Report publié le 10 octobre 2008 en The Lancet .

L'épidémie de l'obésité est bien documentée dans le monde et a touché les pays développés en grandeur. Un traitement pour l'obésité est la chirurgie de pontage gastrique, qui limite en fait la taille de la cavité de l'estomac pour aider à freiner l'appétit du patient.

La femme, âgée de 27 ans, a été admise à l'hôpital après trois semaines de vertiges signalés, perte d'appétit et vomissements. Elle a subi une chirurgie de pontage gastrique, sans complications, à University College Hospital, Londres, Royaume-Uni. Elle a prescrit un traitement standard des multivitamines et du lansoprazole, ce qui empêche la production d'acide gastrique, à la sortie de l'hôpital.

Lorsqu'elle a été examinée, elle avait perdu près de 20 kilogrammes (44 livres) et avait un rythme cardiaque rapide et une déshydratation. Cela a conduit à un diagnostic initial de l'obstruction du flux gastrique, mais ce diagnostic n'a pu être confirmé par un examen endoscopique. Les analyses de sang étaient compatibles avec la déshydratation, de sorte qu'elle a finalement administré des liquides intraveineux avec du glucose et buvait des boissons énergisantes à haute teneur en sucre.

Le lendemain, elle s'est effondrée dans la douche à cause d'une légèreté et a eu une tension artérielle extrêmement basse. Plus tard, elle a observé un mouvement anormal des yeux, une hyper-réflexe dans ses bras, une faiblesse des cuisses et une sensation de toucher réduite. Cela a mené au diagnostic ultime: la carence en thiamine (vitamine B1). Après administration de thiamine intraveineuse, le patient s'est rétabli. Par son admission, elle n'avait pas pris ses multivitamines.

Cela met en évidence une importante ligne directrice des soins de santé qui doit être soigneusement observée après la chirurgie de pontage gastrique. Le stockage de la thymine dans le corps peut durer seulement 18 à 60 jours, et la carence entraîne le trouble connu sous le nom de Beriberi ou de l'encéphalopathie de Wernicke, dont la femme a été décrite dans le rapport.

Bien que dans les pays à revenu élevé, la carence en thiamine soit généralement associée à un alcoolisme chronique, elle peut affecter les patients ayant des régimes habituellement restreints, les troubles du système gastro-intestinal, le cancer, le sida, une infection grave et des troubles rénaux. C'est aussi un résultat potentiel de la chirurgie de l'obésité.

En conclusion, les auteurs font attention aux patients et aux médecins à prendre conscience de la carence en thiamine. "L'encéphalopathie de Wernicke survient le plus souvent 4 à 12 semaines après cette chirurgie, principalement chez les personnes qui ont perdu plus de 7 kg par mois. L'administration de glucose peut provoquer une carence en thiamine manifestement, peut-être en utilisant les magasins de thiamine restants. Si l'on soupçonne une carence en thiamine, la thiamine doit être administrée avant qu'un patient ne reçoive du glucose ", écrivent-ils.

Les auteurs notent enfin l'importance de cette information car la chirurgie de pontage gastrique devient plus fréquente: «La chirurgie de l'obésité est de plus en plus courante car elle est le seul traitement efficace pour l'obésité morbide et réduit la mortalité et les maladies associées à l'obésité. Notre cas souligne l'importance de la vitamine Supplémentation et surveillance des niveaux de thiamine dans ce groupe de patients. Compte tenu de la nature non spécifique de la présentation initiale de Beriberi, un seuil bas devrait être adopté pour l'administration intraveineuse de thiamine, en particulier avant les charges élevées en glucose, chez les patients post-obésité Chirurgie. Cela pourrait être en toute sécurité."

Le glucose peut-il vous faiblir?

Suehana Rahman, Antonia I Scobie, Mohamed Elkalaawy, Louise E Bidlake, Alberic G Fiennes, Rachel L Batterham

Lancette 2008; 372: 1358

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