Naissance prématurée, morbidité néonatale et mortalité réduite par la progestérone vaginale chez les femmes à risque


Naissance prématurée, morbidité néonatale et mortalité réduite par la progestérone vaginale chez les femmes à risque

Une étude marquante menée par les principaux obstétriciens du monde entier montre que les femmes atteintes d'un col de l'utérus court devraient être traitées avec de la progestérone vaginale pour prévenir la naissance prématurée. L'étude publiée début en ligne dans le American Journal of Obstetrics and Gynecology (AJOG), a démontré que la progestérone vaginale a réduit de 42% le risque de naissance prématurée et réduit considérablement le taux de syndrome de détresse respiratoire, le besoin de ventilation mécanique et une multitude de complications chez les nouveau-nés prématurés, comme l'infection, Entérocolite nécrosante, hémorragie intracrânienne, etc.

Le chercheur principal Dr. Roberto Romero, chef de la Direction de la recherche en perinatologie et responsable du programme de recherche périnatale et d'obstétrique de la Division de la recherche intra-muros pour le NICHD / NIH / DHHS à Bethesda, MD et Detroit, MI, explique:

"Notre analyse fournit des preuves convaincantes que la progestérone vaginale empêche la naissance prématurée et réduit la morbidité / mortalité néonatale chez les femmes atteintes d'un col de l'utérus. Important: la progestérone a réduit la naissance prématurée prématurée (celles qui se produisent avant 33 ou 28 semaines de gestation). Ces bébés immatures sont à la naissance Le risque le plus élevé de complications, de décès et d'invalidité de longue durée (p. Ex. Paralysie cérébrale). La progestérone a également diminué une fraction des «accouchés prématurés tardifs», qui sont les accouchements prématurés les plus courants.

Le profil des événements indésirables n'était pas différent du placebo. Etudes de suivi des bébés exposés à la progestérone in utero À l'âge de 18 ou 24 mois n'a montré aucun problème de comportement ou physique. Les auteurs de cette étude recommandent que la mesure échographique transvaginale du col de l'utérus soit effectuée chez toutes les femmes enceintes entre 19 à 24 semaines de gestation pour évaluer le risque d'accouchement prématuré. Cette stratégie permet également d'identifier les femmes à risque d'accouchement prématuré lors de leur première grossesse. D'autres stratégies, qui sont basées sur le traitement des femmes avec une prématurité antérieure, ne répondent pas au défi de la prévention chez les femmes ayant leur première grossesse.

La principale cause mondiale de morbidité et de mortalité périnatales est la naissance prématurée, qui est également la cause principale de la mortalité infantile, à savoir les enfants qui meurent avant leur premier anniversaire. De 12,9 millions de naissances prématurées dans le monde, 92,3% se produisent en Afrique, en Asie, en Amérique latine et dans les Caraïbes, alors que 1 million de naissances prématurées se produisent chaque année aux États-Unis.

Au cours du cycle menstruel et au début de la grossesse, les ovaires féminins produisent naturellement de la progestérone qui est ensuite produite dans le placenta. Une baisse des niveaux de progestérone est considérée comme significative pour le début de la main-d'œuvre, cependant, si les niveaux de progestérone diminuent au milieu du trimestre, le raccourcissement cervical peut provoquer l'apparition d'un travail prématuré. La gestion de la progestérone est spécifiée au travail en maintenant une forte concentration de l'hormone dans le col utérin.

Plusieurs études ont déjà évalué l'administration de la progestérone vaginale par rapport au placebo pour prévenir la naissance prématurée chez les femmes atteintes d'un col de l'utérus limité par ultrasons au milieu du trimestre de la grossesse, mais ce qui rend cette étude unique, c'est que des chercheurs du monde entier ont Des données regroupées provenant des différentes études pour effectuer une méta-analyse, l'«étalon-or» pour résumer la preuve à travers les essais cliniques des données individuelles des patients (IPD). Son avantage est qu'il augmente le potentiel d'identifier les variations d'efficacité et les événements indésirables, et permet également aux chercheurs d'effectuer des évaluations de sous-groupes qui ont pu être impossibles dans chaque étude individuelle.

La méta-analyse IPD de cinq essais de haute qualité de la progestérone vaginale par rapport au placebo a été réalisée dans plusieurs centres dans les pays développés et en développement. Il s'agissait d'un total de 775 femmes et de 927 nourrissons dont les paramètres primaires étaient considérés comme prématurés de 33 semaines ou moins, ainsi qu'un indice multiple de morbidité et de mortalité périnatale. Les chercheurs ont également examiné d'autres paramètres secondaires sur l'action de la progestérone, comme l'étude de l'effet de la longueur cervicale, l'histoire de la naissance prématurée précédente, la race / l'origine ethnique, l'indice de masse corporelle et l'âge maternel.

Ils ont découvert que les résultats des essais menés à l'échelle mondiale étaient incroyablement cohérents. Les femmes asymptomatiques qui ont été diagnostiquées avec un col de l'utérus court par le sonogramme au milieu du trimestre et qui ont reçu une progestérone vaginale ont été associées à un taux de réduction de 42% lors de l'accouchement prématuré avant 33 semaines, avec d'autres réductions importantes observées dans le risque de naissance prématurée avant Semaine 28, 34 et 35 de la gestation.

Les résultats ont également révélé que la mortalité et la morbidité néonatale ont été réduites de 43% dans le groupe de la progestérone vaginale avec une réduction substantielle de 52% du risque de syndrome de détresse respiratoire. Par rapport au groupe placebo (20,7%), le groupe de progestérone vaginale a également enregistré une admission significativement plus faible d'UTI (29,1%).

Les résultats d'essais antérieurs concernant les effets de la progestérone vaginale ou des progestatifs injectables, c'est-à-dire des composés synthétiques avec action de la progestérone, chez les femmes ayant une double gestation se sont révélés négatifs, alors que cette étude portait sur un sous-groupe de patients atteints de double gestation et d'un col de l'utérus.

La progestérone vaginale dans ce sous-groupe spécifique a réduit le taux de naissance prématurée avant 33 semaines de 30% et a également considérablement réduit la morbidité et la mortalité néonatales composites des jumeaux. Le Dr Romero a souligné l'urgence d'avoir besoin d'une étude de la progestérone vaginale chez les grossesses jumelles avec un col de l'utérus court pour soutenir ces résultats, car la réduction de la naissance prématurée n'était pas significative. Il existe une grande possibilité que cela puisse être dû au fait que le petit nombre de jumeaux est disponible pour l'étude.

La découverte la plus significative de l'étude est que la progestérone n'est pas seulement bénéfique chez les femmes atteintes d'un col de l'utérus court, mais elle est également bénéfique pour ceux qui ont déjà accouché prématurément et qui ont un petit col de l'utérus. Les implications pratiques et financières de cette découverte sont que la progestérone vaginale est moins coûteuse mais aussi moins invasive par rapport à la thérapie alternative consistant à placer une suture cervicale (cerclage) chez les patients ayant des antécédents de naissance prématurée et un col de l'utérus.

Co-rédacteur en chef d'AJOG, Thomas J. Garite, MD a conclu:

"Les résultats de cette analyse de cinq grands essais randomisés peuvent entraîner un changement radical dans la pratique obstétrique aux États-Unis et en Europe et éventuellement dans le reste du monde. La prématurité est la principale cause de décès et de dégâts pour les nouveau-nés Et malgré d'énormes efforts, aucun impact n'a été observé sur le taux de naissance prématurée, ce qui augmente réellement ces dernières années ".

C. Andrew Combs, MD, Ph.D., au Obstetrix Medical Group de San Jose, CA, a soutenu dans un éditorial accompagnant le Journal, que la réduction des livraisons prématurées pourrait être obtenue en mettant en œuvre des ultrasons vaginaux de routine pour toutes les femmes enceintes à la mi- Terme de la grossesse pour mesurer la longueur du col de l'utérus. Chez les patients où un petit col est détecté, ces patients doivent être traités avec de la progestérone. Étant donné que la majorité des naissances prématurées se produisent chez des femmes sans facteurs de risque, cette approche a un réel potentiel pour influer sur le taux global de natalité prématurée. Selon deux études d'analyse de coûts récemment publiées, une approche comme celle-ci peut non seulement sauver des vies et prévenir des dommages graves causés souvent par des naissances prématurées, mais il peut économiser près de ½ milliard de dollars par an dans les coûts des soins de santé aux États-Unis seulement.

Cardiac arrest in children (Médical Et Professionnel Video 2021).

Section Des Questions Sur La Médecine: La santé des femmes