Douleur au bas du dos - l'irm n'améliore pas les résultats pour les candidats à l'injection de stéroïdes épidurale


Douleur au bas du dos - l'irm n'améliore pas les résultats pour les candidats à l'injection de stéroïdes épidurale

Selon une enquête publiée en ligne d'abord par le Archives de médecine interne , un de JAMA / Archives Les revues, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avant l'administration d'injections de stéroïdes péridurales (ESI), ne semble pas améliorer les résultats pour les personnes souffrant de douleurs lombaires chroniques ou pour ceux qui souffrent de maladies comme la sciatique et n'a qu'un faible effet sur la décision du médecin fabrication.

Dans le rapport, les chercheurs expliquent:

«La douleur du bas du dos est la principale cause de handicap au monde et l'une des trois principales raisons pour lesquelles les personnes recherchent un contact médical.

Malgré plusieurs études démontrant que les tests radiologiques avancés n'améliorent pas les résultats chez les patients souffrant de lombalgie, avec ou sans symptômes radiculaires [irritation des nerfs, caractérisés, par exemple, par la douleur rayonnant au bas de la jambe], l'utilisation de l'IRM dans ce cas Le contexte continue de fléchir.

Le manque de directives sans équivoque sur l'utilisation de l'IRM avant l'ESI est quelque peu inattendu, considérant que l'ESI est la procédure la plus fréquente dans les cliniques de la douleur aux États-Unis.

Une étude randomisée multicentrique a été menée par Steven P. Cohen, MDD, de l'École de médecine Johns Hopkins, de Baltimore et de son équipe. Au total, 132 patients, principalement des femmes (57%) avec une moyenne d'âge de 52 ans, ont été inscrits à l'étude.

Les chercheurs ont assigné au hasard les participants à deux groupes. Dans un groupe, le médecin traitant a été aveuglé aux résultats de l'IRM, alors que pour le groupe deux, le médecin a décidé de traiter après avoir examiné les résultats de l'IRM.

Pour les participants du groupe 1, un médecin indépendant a examiné les résultats de l'IRM et recommandé un plan de traitement, le plan a ensuite été comparé au traitement que le participant a réellement reçu. Tous les participants du groupe 1 ont reçu des ESI. Dans le groupe 2, tous les participants n'ont pas reçu d'ESI, si le résultat de l'IRM n'a pas soutenu le traitement, auquel cas le participant a cessé d'enquêter. 34% de tous les participants prenaient des opioïdes. Les scores et la fonction de la douleur des jambes avant la procédure présentaient un dysfonctionnement modéré à sévère.

Les chercheurs affirment:

"Les scores de douleur légèrement inférieurs ont été notés dans le groupe deux à un mois par rapport aux patients aveugles par IRM dans le groupe 1. Aucune différence n'a été observée dans les scores de douleur ou la fonction à trois mois.

Dans l'ensemble, la proportion de patients présentant un résultat positif était similaire à tous les points de temps (35,4% à trois mois dans le groupe 1 contre 40,7% dans le groupe 2).

Pour les patients du groupe 1 qui ont reçu une injection différente proposée par le médecin indépendant, les scores pour les douleurs à la jambe (4,8 contre 2,4) et la fonction (38,7 contre 28,2) étaient inférieurs aux patients dont l'injection était corrélée avec l'imagerie.

Collectivement, 6,8 pour cent des patients n'ont pas (groupe deux) ou n'auraient pas (groupe un) ont reçu une ESI après l'examen de l'IRM ".

L'équipe conclut:

"En conclusion, nos résultats suggèrent que, bien que l'IRM ait un effet mineur sur la prise de décision, il est peu probable d'éviter une procédure, de diminuer les complications ou d'améliorer les résultats. Compte tenu de la fréquence à laquelle les ESI sont effectués, ne pas commander ordinairement une IRM avant une ESI lombosacre Peut gagner beaucoup de temps et de ressources."

Dans un commentaire associé au rapport, Janna Friedly, MDD, de l'Université de Washington, Seattle et Richard A. Deyo, M.D., M.P.H., de l'Oregon Health and Science University, Portland, Oregon, expliquent:

"Compte tenu des avantages modestes des injections péridurales elles-mêmes, il n'est peut-être pas surprenant que le bénéfice de l'imagerie avant l'injection soit difficile à démontrer.

Bien que les résultats généraux de cette étude soient largement négatifs, ils suggèrent un petit avantage à utiliser l'IRM pour guider la planification de l'injection de stéroïdes péridurale chez les patients atteints de radiculopathie lombaire. L'utilisation d'IRM peut avoir réduit le nombre total d'injections requises et peut avoir des résultats améliorés dans un sous-ensemble de patients.

Compte tenu de ces avantages potentiels ainsi que des inquiétudes liées aux principales contre-indications importantes importantes à l'injection de stéroïdes péridurale, il semble prématuré de conseiller contre les recommandations directrices pour l'obtention de l'IRM avant l'étude des injections de stéroïdes péridurales.

Dans l'intervalle, les économies de coûts et les bénéfices cliniques pourraient résulter d'un découragement des injections péridurales dans des conditions pour lesquelles l'efficacité n'est pas claire, comme la sténose de la colonne vertébrale et les lombalgies sans radiculopathie. Une sélection de patients plus prudente peut aider à compenser les coûts d'obtention de l'imagerie avancée avant l'injection pour ceux dans lesquels un traitement est plus susceptible.

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