Selon une étude publiée dans JAMA , Le dépistage universel à l'admission à l'hôpital pour le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) ne semble pas réduire le taux d'infections acquises dans les hôpitaux chez les patients chirurgicaux.

Le SARM est un agent antimicrobien résistant aux maladies qui peut infecter les patients chirurgicaux. On pense que pour contrôler le SARM, les médecins et les hôpitaux doivent identifier les patients atteints de SARM le plus tôt possible. Ils doivent également utiliser des mesures de lutte contre les infections pour éviter que les patients ne propagent l'infection à d'autres patients. Les chercheurs écrivent: «Les experts et les décideurs, à l'échelle nationale et internationale, recommandent le dépistage de l'admission universelle comme moyen de contrôler le SARM. Cependant, aucun essai contrôlé n'a testé l'hypothèse selon laquelle le dépistage rapide du SARM peut améliorer le résultat du patient en diminuant la transmission croisée du MRSA et en augmentant L'adéquation de la prophylaxie préopératoire [prévention des maladies] ".

L'étude, menée par Stephan Harbarth, M.D., M.S. (University of Geneva Hospitals and Medical School, Genève, Suisse) et ses collègues, visaient à déterminer l'effet d'une stratégie de détection précoce pour le SARM sur les infections à SARM acquises dans un hôpital. Ces infections acquises dans les hôpitaux, comme le SARM, sont appelées «nosocomiales», et incluent des infections secondaires à l'état initial du patient; Les infections des voies urinaires et la pneumonie sont des infections nosocomiales fréquentes. Harbath et ses collègues ont étudié 21 754 patients chirurgicaux dans un hôpital d'enseignement suisse et ont utilisé deux stratégies de lutte contre le SARM: 1) Un dépistage rapide à l'admission plus des mesures standard de contrôle des infections et 2) Contrôle standard des infections seul.

Les chercheurs ont choisi douze salles chirurgicales avec diverses spécialités chirurgicales pour s'inscrire à l'étude qui satisfaisaient aux exigences d'un protocole prédéterminé. Chaque service a été affecté soit au groupe témoin (10 910 patients), soit à l'intervention (10 844 patients) pour une période de 9 mois. Les groupes ont ensuite changé pour une période de neuf mois consécutive. Sur ou avant l'admission à une salle de chirurgie dans le groupe d'intervention pendant plus de 24 heures, une technique moléculaire pour la détection rapide et rapide du SARM a été appliquée aux patients. Environ 94% (10 193 patients) du groupe d'intervention ont reçu le test rapide pendant les périodes d'intervention. Il y avait un temps médian de 22,5 heures depuis le dépistage de l'admission jusqu'à la notification des résultats des tests.

Au total, 515 (5,1%) des patients examinés ont été diagnostiqués comme positifs au SARM pendant les périodes d'intervention. Soixante-cinq pour cent de ces (337 patients) n'avaient pas été identifiés précédemment comme vecteurs de SARM. Sans un dépistage systématique à l'admission, ils auraient été manqués. Selon les estimations faites par les auteurs, 30 patients devraient être vérifiés afin de détecter 1 transporteur de SARM non identifié à l'admission.

Dans les périodes d'intervention, 93 patients (1,11 par 1000 jours-patients) ont développé une infection nosocomiale par SARM, alors que 76 patients (0,91 pour 1 000 patients-jours) ont développé leur infection dans les périodes de contrôle. Les auteurs n'ont pas trouvé de changement significatif dans le taux d'infections du site chirurgical MRSA et des acquisitions de MRSA nosocomiales. Sur les 93 patients infectés dans les salles d'intervention, 53 (57 pour cent) n'avaient pas de SARM lors de l'admission, mais ont développé un SARM pendant l'hospitalisation.

"Dans l'ensemble, notre essai de la vie réelle n'a pas montré d'avantage supplémentaire pour le dépistage rapide répandu à l'admission par rapport au contrôle standard du SARM seul dans la prévention des infections nosocomiales au SARM dans un grand département chirurgical. Pour augmenter l'efficacité, le dépistage du SARM pourrait être ciblé chez les patients chirurgicaux qui Subissent des procédures électives avec un risque élevé d'infection par le SARM. Dans de tels cas, une identification antérieure permettrait un temps suffisant pour une manipulation préopératoire optimale, y compris la décontamination préopératoire et l'ajustement de la prophylaxie chirurgicale. Enfin, nous suggérons que les services chirurgicaux et les équipes de lutte contre les infections évaluent soigneusement leur L'épidémiologie locale de MRSA et les profils de patients avant d'introduire une politique universelle de dépistage ", conclut les auteurs.

Un éditorial dans le même numéro de la revue, par Daniel J. Diekema, MD (University of Iowa Carver College of Medicine et Iowa City Veterans Affairs Medical Center, Iowa City) et Michael Climo, MD (Virginia Commonwealth University Medical Center et Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, Virginie), suggère que d'autres recherches sont nécessaires pour contrôler les infections à SARM.

«En attendant de plus en plus de données, que devraient faire les cliniciens pour contrôler le SARM dans les hôpitaux? La première partie d'une approche à plusieurs niveaux devrait inclure une évaluation minutieuse du SARM dans le milieu de santé local. Les hôpitaux devraient d'abord se conformer aux principes de contrôle des infections établis et poursuivre le patient Les initiatives de sécurité connues pour réduire la morbidité et la mortalité de tous les agents pathogènes infectieux associés aux soins de santé. Malgré l'attention axée sur le SARM, ce pathogène ne provoque que 8% des infections hospitalisées aux États-Unis, selon les données les plus récentes du National Healthcare Safety Network ", écrivez Diekema et Climo.

Ils concluent: "Les interventions qui répondront à ces 8 pour cent plus les autres 92 pour cent des infections hospitalières incluent des programmes d'hygiène des mains intensifs et multi-facettes; des interventions" groupées "pour réduire les infections sanguines associées au cathéter veineux central, la pneumonie associée au ventilateur et les infections du site chirurgical Et le «contrôle source» sous forme de bain de chlorhexidine [antisémique] des patients de l'unité de soins intensifs. Ces interventions sont simples et rentables et ont pour effet de réduire toutes les infections, y compris celles liées au SARM. Si les soins de santé sont associés Les infections peuvent être réduites à près de zéro avec des interventions groupées, les taux d'infection par le SARM devraient correspondre de façon concordante ".

JAMA. . 299 (10): 1149-1157.

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