Traitement de l'anticoagulation orale auto-surveillance meilleur traitement conventionnel pour prévenir les caillots de sang


Traitement de l'anticoagulation orale auto-surveillance meilleur traitement conventionnel pour prévenir les caillots de sang

Une méta-analyse publiée en ligne en premier dans The Lancet Montre que les patients qui s'auto-surveillent leur traitement anticoagulant par le sang (anticoagulation par voie orale) avec des antagonistes de la vitamine K (VKA), comme la warfarine, réduisent presque toujours leur risque de développer des événements thromboemboliques comme les accidents vasculaires cérébraux, la thrombose veineuse profonde et les crises cardiaques par rapport à ceux qui reçoivent Soins traditionnels.

Environ 1 million de personnes au Royaume-Uni sont admissibles à un traitement anticoagulant oral et en Europe, plus de 4 millions de patients prennent une anticoagulation orale à long terme pour des conditions telles que des arythmies cardiaques, des valves cardiaques artificielles ou des antécédents de caillots sanguins. À mesure que la population vieillit, la demande d'anticoagulants oraux devrait augmenter considérablement.

Chaque patient répond différemment à la même dose de VKA. Étant donné que la gamme thérapeutique pour VKA est limitée, il est nécessaire de surveiller régulièrement le sang du patient et, si nécessaire, d'ajuster la dose pour prévenir une anticoagulation excessive pouvant entraîner des saignements majeurs ou une anticoagulation inadéquate pouvant entraîner l'apparition de caillots sanguins potentiellement mortels Que ces médicaments devraient empêcher.

Il est plus pratique pour les patients de s'auto-surveiller car il peut améliorer la qualité de l'anticoagulation, mais l'auto-test dans lequel les patients se testent avec un ajustement posologique effectué par un médecin, ainsi que l'autogestion, quand ils se testent et aussi Ajuster leur propre dosage, reste incohérent à la fois dans et entre les pays, allant de seulement 1% des patients aux États-Unis à 20% des patients traités par anticoagulants en Allemagne.

Le chef d'étude Carl Heneghan, de l'Université d'Oxford, au Royaume-Uni, voulait fournir plus de preuves sur les avantages de l'autocontrôle. Ils ont combiné les données individuelles des patients de 11 essais randomisés, qui ont comparé l'auto-surveillance de l'anticoagulation orale avec les soins conventionnels.

Heneghan et son équipe ont estimé l'effet de l'auto-surveillance sur le premier événement de saignement majeur, le premier événement thromboembolique et le décès dans des sous-groupes de patients importants, tels que les personnes âgées et les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, facteur de risque commun et important pour l'AVC, et ceux Avec une valve cardiaque mécanique.

Ils ont découvert que globalement, l'auto-surveillance a diminué de 49% le risque d'événements thromboemboliques par rapport aux soins traditionnels, mais a révélé que le taux de complications saignements était comparable dans les deux groupes. Ils ont également établi que l'auto-surveillance n'avait aucun effet majeur sur la mortalité.

Ils ont remarqué que les avantages de l'auto-surveillance étaient considérables chez les moins de 55 ans, qui avaient moins de 60% de chances d'avoir un événement thromboembolique et chez des patients souffrant d'une valve cardiaque mécanique, dont le risque a été réduit de moitié.

De manière significative, ils ont noté que l'auto-surveillance a diminué la mortalité et n'a pas soulevé de complications chez les patients âgés, qui courent un risque élevé de saignement majeur, ce qui indique que l'âge ne devrait pas être utilisé comme facteur pour déterminer si une personne si l'éligibilité à l'autogestion.

Dans une déclaration finale, les auteurs disent:

«L'auto-surveillance et l'autogestion de la coagulation orale est une option sûre pour les patients adaptés de tous les âges. Les patients devraient également bénéficier de l'option de gérer leur maladie avec un soutien approprié en matière de soins de santé.

Paul Alexander Kyrle et Sabine Eichinger de l'Université médicale de Vienne à Vienne, en Autriche, déclarent dans un commentaire lié:

"L'autogestion (plutôt que l'auto-test) de traitement avec des antagonistes de la vitamine K devrait être offerte aux patients avec des valvules cardiaques mécaniques, en particulier chez les plus jeunes de 55 ans. Cependant, nous ne voyons pas de place pour l'autocontrôle dans d'autres domaines De ce traitement, à l'exception des patients individuels pour lesquels l'accès aux soins habituels d'anticoagulation habituelle est limité ".

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