Apnée obstructive du sommeil - la stimulation nerveuse hypoglosse améliore le flux d'air pendant le sommeil


Apnée obstructive du sommeil - la stimulation nerveuse hypoglosse améliore le flux d'air pendant le sommeil

Une nouvelle étude du Johns Hopkins Sleep Disorders Centre publiée en ligne dans le Thoracic Society's American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine A montré que la stimulation du nerf hypoglosse (HGNS) produisait une augmentation marquée du flux d'air liée à la dose chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil (OSA) sans les réveiller. Selon l'étude, HGNS a démontré son efficacité thérapeutique potentielle pour un large éventail de sévérités d'apnée du sommeil. HGNS fournit également une alternative à la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP), le traitement actuellement courant pour les OSA modérées à sévères, ce qui est souvent d'un effet limité, simplement en raison de la mauvaise conformité des patients.

Alan R. Schwartz, MD, directeur médical du Sleep Center du Johns Hopkins Bayview Medical Center, déclare:

"Avec HGNS, le flux d'air a augmenté chez tous nos patients et a augmenté progressivement avec l'amplitude du stimulus. L'augmentation du débit d'air que nous avons observé était d'une ampleur suffisante pour éliminer la limitation inspiratoire du débit d'air (IFL) dans la majorité des patients".

L'appareil, fabriqué par Apnex Medical, Inc., qui a également soutenu l'étude, agit comme un stimulateur cardiaque, en surveillant les régimes respiratoires et est activé pendant le sommeil pour stimuler le nerf hypoglosse, en contrôlant les muscles dans les voies aériennes supérieures.

Pour l'étude, les chercheurs ont recruté 30 patients d'âge moyen avec une apnée obstructive du sommeil modérée à sévère; Ils ont implanté un nouveau système HGNS.

Au cours de la période d'étude, le courant a augmenté le niveau par niveau pendant le sommeil non-REM, et la fréquence et la largeur de l'impulsion ont été corrigées. Les chercheurs ont mesuré le flux d'inspiration inspiratoire maximal (Vlmax) et l'IFL à chaque niveau actuel, pendant lequel une stimulation a été appliquée sur des respirations alternatives pour comparer les réponses dans le flux d'air inspiratoire à côté des respirations non stimulées.

Les résultats ont montré que le HGNS a produit une augmentation linéaire du VImax à mesure que le courant a augmenté, avec une augmentation significative du VImax moyen de 215 ± 21 ml / s pendant la stimulation à 509 ± 37 ml / s sur la stimulation. Ils ont observé une augmentation de Vlmax chez les 30 patients, tous atteignant des niveaux normaux ou presque normaux d'écoulement d'air, tandis que dans 17 patients (57%), l'IFL a été complètement éliminée.

Dr. Schwartz a commenté:

"Dans notre étude, la stimulation aiguëunilatérale du nerf hypoglosse pendant le sommeil chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil a entraîné une augmentation progressive du débit d'air inspiratoire avec une augmentation de l'intensité de la stimulation et la limitation du débit inspiratoire a été complètement éliminée dans la majorité des patients. Est retourné aux niveaux de référence sur les respirations alternatives non stimulées, ce qui suggère que HGNS a un effet direct sur les muscles linguales et la perméabilité des voies aériennes sans éveiller les patients du sommeil ".

Les auteurs ont noté que les efforts inspiratoires n'étaient pas surveillés par la manométrie de l'œsophage et que la réponse au flux n'était pas mesurée dans toutes les positions du corps et les stades du sommeil (une limitation de l'étude). Ils n'ont pas non plus évalué l'impact à long terme de la thérapie HGNS.

Le Dr Schwartz a conclu:

"Nos résultats étendent les résultats précédents sur les effets de HGNS sur le flux d'air dans l'apnée obstructive du sommeil en caractérisant les réponses d'écoulement sur une gamme d'amplitudes de stimulation et en démontrant une augmentation accrue du flux d'air. L'ampleur des augmentations de débit d'air observées indique que HGNS peut fournir un soulagement substantiel De l'obstruction des voies aériennes supérieures pendant le sommeil chez ces patients dans un large éventail de gravité de la maladie ".

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Section Des Questions Sur La Médecine: Psychiatrie