Selon une enquête dans le numéro du 23 au 30 novembre de JAMA , Environ les deux tiers des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et d'endocardite infectieuse reçoivent une chirurgie valvulaire, ce qui est associé à une réduction considérable du risque de décès à l'hôpital et à l'année suivant la chirurgie. L'endocardite infectieuse est une infection de la doublure cardiaque qui peut impliquer les valves cardiaques.

Les informations de base contenues dans le rapport indiquent:

«L'endocardite infectieuse est associée à une morbidité et à une mortalité importantes. Plusieurs études publiées ont signalé une mortalité hospitalière de 15% à 20% et une mortalité de 1 an de 40%. Aux seuls États-Unis, environ 15 000 nouveaux cas d'endocardite infectieuse sont diagnostiqués Chaque année. Une variété de complications contribuent aux taux élevés de morbidité et de mortalité dans l'endocardite infectieuse, en particulier l'insuffisance cardiaque (HF), qui se produit chez environ 40% des patients ".

Le risque de décès par endocardite infectieuse compliquée par une insuffisance cardiaque peut être réduit avec une chirurgie valvulaire, selon des études antérieures. La procédure est fortement recommandée par l'American College of Cardiology / American Heart Association et la European Society of Cardiology.

Todd Kiefer, MD, Ph.D., du Duke University Medical Center, Durham, N.-C., et son équipe ont mené une enquête afin d'analyser les variables microbiologiques, cliniques et échocardiographiques liées au développement de l'insuffisance cardiaque chez les personnes atteintes d'endocardite infectieuse.

En outre, l'équipe a analysé les variables liées aux taux de mortalité à l'hôpital et à 1 ans, y compris l'utilisation et les effets de la chirurgie sur les résultats. L'étude, qui a eu lieu dans 61 centres dans 28 pays, comprenait 4 166 personnes atteintes d'endocardite infectieuse valvulaire ou prothétique entre juin 2000 et décembre 2006.

1, 359 (33,4%) des 4.075 participants atteints d'endocardite infectieuse et facteur de statut HF connu ont eu une insuffisance cardiaque, tandis que 66,7% (906 patients) ont été classés comme ayant le statut de symptômes de classe III de IV de l'Association du coeur de New York (plus grand degré de limitations / Symptômes avec activité physique). 839 (61,7%) des patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont subi une chirurgie valvulaire pendant l'hospitalisation par index. L'équipe a découvert que, pour toute la cohorte d'insuffisance cardiaque, la mortalité intra-hospitalière était de 29,7%. Une mortalité plus faible a été observée chez les personnes subissant une chirurgie valvulaire (20,6%) par rapport aux patients qui ont seulement reçu un traitement médical (44,8%). En outre, les chercheurs ont constaté que la mortalité à un an était de 29,1% chez les personnes qui ont subi la procédure contre 58,4% chez les patients ayant une thérapie médicale seule.

Les facteurs indépendants liés à la mortalité d'un an comprennent:

• Diabète
• Âge plus âgé
• Infection associée aux soins de santé
• Mellitus
• Accident vasculaire cérébral
• Complications paraventales
• Microorganisme causal (Staphylococcus aureus ou champignons)
• HF sévère (New York Heart Association classe III ou IV)

Une mortalité plus faible a été liée à une chirurgie valvulaire pendant l'hospitalisation initiale.

Les chercheurs soulignent que près d'un tiers des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et d'une forte propension chirurgicale n'ont pas subi de chirurgie souligne la nécessité d'une gestion multidisciplinaire et axée sur les directives d'endocardite infectieuse.

Ils expliquent:

«Une meilleure reconnaissance de la HF et des systèmes institutionnels pour favoriser un traitement approprié de l'endocardite infectieuse peut améliorer le taux de chirurgie pour cette indication.

Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux stratifier les risques chez les patients atteints d'endocardite infectieuse et de HF et optimiser l'utilisation de la chirurgie pour cette maladie grave."

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