Une nouvelle étude a révélé que la coloscopie virtuelle utilisant une tomodensitométrie non invasive à base de rayons X (tomodensitométrie) était efficace à 90 p. 100 pour trouver de grandes croissance précancéreuses et cancéreuses, mais pas très efficace pour trouver des croissances beaucoup plus petites.

L'étude a été le travail d'une grande équipe de scientifiques des centres de recherche aux États-Unis et au Canada, y compris la Mayo Clinic Arizona, où se trouve le premier auteur, le Dr C. Daniel Johnson. L'étude est publiée dans le numéro du 18 septembre de la New England Journal of Medicine .

Le but de l'étude était d'établir l'exactitude de la colonographie CT (également appelée coloscopie virtuelle) chez les adultes, en utilisant la coloscopie optique et la biopsie comme point de référence.

Pour l'étude, 2 600 participants âgés de 50 ans et plus, sans symptômes observés dans 15 centres différents ont subi une coloscopie virtuelle en utilisant des tomodensitogrammes.

Les chercheurs ont déclaré utiliser des méthodes standard pour la préparation intestinale, le scellage des selles et des fluides, l'insufflation mécanique et les scanners CT multidetector-row (avec 16 lignes ou plus) ".

Les radiologues qualifiés ont examiné les résultats et ont souligné toutes les lésions de 5 mm ou plus de diamètre.

97% des participants ont également subi une coloscopie optique invasive avec un suivi de la biopsie (c'est là que le chirurgien insère un tube dans le rectum du patient et explore le côlon avec une petite caméra, en éliminant les échantillons de tissus de toute croissance ou de polypes pour les tests de laboratoire après). C'était le «standard de référence» auquel les résultats de la colonographie CT ont été comparés.

La mesure de résultat principale a été la mesure dans laquelle la colonographie CT a détecté de grandes concentrations cancéreuses et précancéreuses (10 mm ou plus de diamètre) par rapport à celles confirmées par la coloscopie optique et la biopsie. Les chercheurs ont également analysé les taux de détection de plus petits croissants (6 à 9 mm de diamètre).

Les résultats ont montré que la sensibilité de la colonographie par CT par rapport à la coloscopie optique avec suivi de la biopsie était de 90 pour cent. Cela signifie que 1 croissance sur 10 n'a pas été détectée avec une colonographie CT. Les résultats pour les lésions plus petites étaient moins précis, avec une sensibilité aussi faible que 65 pour cent pour une croissance de 5 mm de diamètre.

Les auteurs ont conclu que:

"Dans cette étude sur les adultes asymptomatiques, le dépistage coronarien CT a identifié 90% des sujets avec des adénomes ou des cancers mesurant 10 mm ou plus de diamètre. Ces résultats augmentent les données publiées sur le rôle de la colonographie CT dans le dépistage des patients présentant un risque moyen de cancer colorectal."

Dans un éditorial adjoint, le Dr Robert Fletcher, un professeur retraité de l'école de médecine de Harvard, a noté que 1 patient sur 4 selon lequel la méthode de tomodensitométrie avait une croissance avait effectivement confirmé la coloscopie optique et la biopsie. Il a également souligné que, étant donné que la tomodensitométrie ressemble à l'extérieur du côlon, elle pourrait détecter des anomalies dans d'autres parties de l'intestin et, bien qu'elles puissent être réelles et menaçant la vie, compte tenu du taux élevé de fausses alarmes, cela pourrait également entraîner un stress inutile Et les dépenses dans le suivi.

Fletcher a également déclaré que la méthode des rayons X n'était pas si bonne pour détecter les poussées qui se posaient à plat contre la paroi du colon, et celles-ci pourraient être plus cancéreuses que les polypes. Un autre inconvénient potentiel pourrait être le fait que la colonscopie virtuelle est recommandée tous les 5 ans (par rapport aux 10 ans de colonoscopie optique), cela signifie que les patients auraient une exposition cumulative aux rayons X, ce qui, bien que pas aussi fort que les tomodensitogrammes conventionnels, ne soit pas connu.

Fletcher a conclu que ces inconvénients potentiels n'excluent pas la coloscopie virtuelle comme un test de dépistage potentiel, mais ils devraient être pris en compte.

L'American Gastroenterological Association (AGA) a commenté que malgré ces constatations, ils considèrent la coloscopie optique comme étant " la Essai définitif pour le dépistage et la prévention du cancer colorectal. La coloscopie est le seul test qui peut à la fois détecter le cancer à un stade précoce curable et prévenir le cancer en supprimant les polypes précancéreux."

Les préoccupations de l'AGA concernant la coloscopie virtuelle sont les suivantes:

• La colonographie par CT trouve-t-elle tous les cancers possibles? Alors que le taux de détection pour les grandes cultures était de 90 pour cent, le taux de croissance faible et plate était beaucoup plus faible.
• Le taux de détection sera-t-il le même dans tous les paramètres? Les chercheurs de l'étude ont utilisé des radiographes hautement qualifiés, la compétence du radiologiste est très importante pour obtenir une grande précision.
• Les patients comprennent-ils parfaitement les avantages et les inconvénients des tests de dépistage colorectal disponibles? Ils peuvent ne pas se rendre compte que si la coloscopie virtuelle basée sur CT est «non invasive», la préparation intestinale est la même, et si un polype est trouvé, il faut encore une colonoscopie complète et une biopsie puis un retrait.
• Les risques de rayonnement sont inconnus, en particulier pour les dommages causés par l'ADN.

"Les patients doivent également comprendre que, pour la plupart des personnes, le dépistage du cancer colorectal n'est pas un événement ponctuel et que les examens d'intervalle sont recommandés", a déclaré l'AGA.

"Précision de la colonographie CT pour la détection des grands adénomes et des cancers".

Johnson, C. Daniel, Chen, Mei-Hsiu, Toledano, Alicia Y., Heiken, Jay P., Dachman, Abraham, Kuo, Mark D., Menias, Christine O., Siewert, Betina, Cheema, Jugesh I., Obregon, Richard G., Fidler, Jeff L., Zimmerman, Peter, Horton, Karen M., Coakley, Kevin, Iyer, Revathy B., Hara, Amy K., Halvorsen, Robert A., Jr., Casola, Giovanna, Yee, Judy, Herman, Benjamin A., Burgart, Lawrence J., Limbourg, Paul J.

N Engl J Med 18 septembre 2008, vol 359, no 12, pages 1207-1217.

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Source: NEJM, AGA, Associated Press.

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