Les statines déçoivent dans la progression de l'athérosclérose chez les enfants atteints de lupus


Les statines déçoivent dans la progression de l'athérosclérose chez les enfants atteints de lupus

Selon l'American College of Rheumatology (ACR), 322 000 Américains adultes sont affectés par le lupus érythémateux systémique (LES) avec environ 5 000 à 10 000 enfants aux États-Unis affectés par le lupus (Lehman, 1996), bien que les chiffres exacts pour les cas de SLE pédiatriques restent difficiles à établir. L'une des complications à long terme du SLE chez les patients adultes et pédiatriques est l'athérosclérose accélérée, une accumulation de plaque dans la paroi artérielle entraînant une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.

Bien que la thérapie par atorvastatine ait été établie comme inefficace dans la réduction de la progression de l'athérosclérose chez les enfants et les adolescents atteints de SLE, les résultats d'un essai révélés dans Arthrite et rhumatisme , Un journal publié par Wiley-Blackwell au nom de l'ACR, que la thérapie par statine a montré une tendance positive vers un traitement efficace chez les personnes atteintes de SLE plus sévères qui n'ont pas été inclus dans l'essai d'Apple (Prévention de l'athérosclérose dans l'essai de Lupus Erythémateux pédiatrique).

Selon les preuves médicales, les patients atteints de SLE ont tendance à avoir un risque huit fois plus élevé de développer une maladie coronarienne prématurée que la population générale. Par rapport aux femmes pré-ménopausées en bonne santé, celles atteintes de lupus ont un risque de risque 50 fois plus élevé de subir une crise cardiaque.

Le Dr Laura Schanberg, chercheuse principale auprès du Département de pédiatrie du Duke University Medical Center à Durham, en Caroline du Nord, déclare:

«Le pronostic pour les patients atteints de lupus pédiatrique s'est sensiblement amélioré au cours des dernières décennies, mais le diagnostic à un âge plus précoce soumet ces patients à un plus grand risque cardiovasculaire de l'activité de la maladie systémique et des effets secondaires du traitement sur une période plus longue».

Des études antérieures ont démontré que, par rapport aux adultes, les enfants souffrant d'un accident vasculaire ou de l'est présentent des lésions organiques plus sévères, une exposition plus longue à la maladie et des traitements potentiellement toxiques.

Bien que la prévalence de l'athérosclérose dans le SLE pédiatrique soit inconnue, les scientifiques ont signalé des précurseurs de la maladie, tels que l'épaississement des parois des artères mesurées par l'épaississement de l'intima-média carotidien (CIMT). Chez les adultes atteints de SLE, il a été démontré que les statines réduisent la progression de l'athérosclérose, mais cela n'a pas encore été étudié chez les patients atteints de SLE pédiatriques.

Le test APPLE a été un essai randomisé et multicentrique (21 sites nord-américains) mené chez 221 patients atteints de SLE âgés de 10 à 21 ans pour examiner l'atorvastatine, connue sous le nom de Lipitor®. Les chercheurs ont randomisé les participants, avec 113 participants recevant un traitement par atorvastatine et 108 participants recevant 10 ou 20 mg de placebo par jour selon le poids sur une période d'étude de 36 mois. L'efficacité de la thérapie était déterminée par la progression de la CIMT mesurée par ultrasons.

Chercheur adjoint du Apple Trial, le Dr Christy Sandborg de l'École de médecine de l'Université de Stanford en Californie résume:

"Nos résultats ne démontrent aucun effet significatif sur la progression de l'athérosclérose chez les enfants et les adolescents souffrant de SLE qui ont été traités par l'atorvastatine au cours de la période de 3 ans. Une étude plus approfondie des sous-groupes de patients atteints de SLE qui peuvent bénéficier d'un traitement par statine est justifiée".

Bien que l'atorvastatine ait été inefficace pour réduire la progression de l'athérosclérose dans cette population étudiée, elle a été déterminée comme étant sûre et bien tolérée.

Le docteur Angelo Ravelli, de l'Università degli Studi di Genova et l'Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico en Italie, ont écrit dans un éditorial connexe également publié cette semaine dans Arthrite et rhumatisme , cette:

"Bien que le test APPLE ait révélé que l'atorvastatine était inefficace chez les patients atteints de DEO pédiatrique avec une activité de maladie faible à modérée, une tendance à l'effet positif a été détectée. Ceci indique que, si le traitement par statine peut ne pas être nécessaire chez tous les patients atteints de SLE, le traitement aux statines préventives peut en bénéficier Avec une activité de maladie plus sévère ".

À l'heure actuelle, des analyses de sous-groupes post-hoc du test APPLE sont en cours qui peuvent révéler les groupes de patients qui pourraient bénéficier d'un traitement par l'atorvastatine.

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