Grâce aux progrès de la médecine des soins intensifs, les patients admis dans l'unité de soins intensifs sont plus susceptibles que jamais de survivre à leur séjour. Pourtant, survivre au traumatisme physique ou à la maladie qui nécessitait un traitement de l'UTI laisse souvent des cicatrices psychologiques durables, déclare un nouvel examen.

«La prévalence des symptômes du syndrome de stress post-traumatique et du SSPT chez les patients après une hospitalisation en UIC est d'environ 20 pour cent», a déclaré Dimitry Davydow, MD, l'auteur principal de l'étude. "Considérant qu'environ 4 millions de personnes visitent l'UTI chaque année aux États-Unis seulement, C'est un problème important de santé publique."

Davydow est professeur adjoint au Département de psychiatrie et de sciences du comportement à l'École de médecine de l'Université de Washington à Seattle. L'examen apparaît dans le numéro de septembre-octobre du journal Psychiatrie générale de l'hôpital .

À l'aide de données provenant de 15 études publiées précédemment, les auteurs ont évalué les symptômes de SSPT chez 1 745 anciens patients atteints d'UTI. Les études ont eu lieu aux États-Unis, au Royaume-Uni et dans plusieurs pays en Europe.

Le syndrome de stress post-traumatique peut se produire chez les personnes qui ont vécu ou assisté à des événements mortels, tels que des accidents graves, des agressions personnelles violentes ou des catastrophes naturelles. Les symptômes qui incluent les cauchemars et les problèmes de sommeil, les retournements, l'irritabilité, la colère et les sentiments de détachement émotionnel ou d'engourdissement s'étendent souvent pendant des mois ou des années après l'événement traumatique et affectent environ 6,8 pour cent de la population américaine en général, selon le Centre national pour les personnages du SSPT.

Le traumatisme d'un séjour en unité de soins intensifs déclenche des symptômes de SSPT chez plusieurs survivants et peut affecter négativement la qualité de vie d'une personne après avoir quitté l'hôpital, ont découvert les auteurs.

Dans les études qui ont utilisé des questionnaires pour évaluer les symptômes des patients, 22 pour cent des patients ont développé des symptômes de SSPT. Dans les études basées sur le diagnostic clinique, 19 pour cent des patients ont développé un SSPT après un traitement par l'UTI.

Plusieurs facteurs ont augmenté la probabilité qu'une personne développe un SSPT après un séjour en USI. Avoir des troubles de santé mentale, en particulier l'anxiété ou la dépression, avant d'entrer dans l'UCI, a prédit de manière significative si une personne développerait un SSPT post-UTI.

«Pour les personnes qui ont un antécédents antérieurs de dépression et de troubles anxieux tels que le SSPT et d'autres troubles de santé mentale, des situations stressantes peuvent entraîner des exacerbations de leur maladie psychiatrique sous-jacente. Pour être traitées dans une unité de soins intensifs, une personne est gravement malade et souvent proche de la mort, Donc c'est un facteur de stress très sévère. Cette combinaison peut conduire à une exacerbation ultérieure de leur trouble psychiatrique antérieur ", a déclaré Davydow.

En outre, les patients sédatifs avec des médicaments à base de benzodiazépines (tels que Valium et Xanax) se sont révélés plus susceptibles de développer des symptômes de SSPT après leur séjour en unité de soins intensifs, tout comme les patients qui se souvenaient d'expériences épouvantables après l'UTI.

«L'utilisation de sédatifs dans l'UCI est importante parce que les gens doivent être sédatifs s'ils ont besoin d'une ventilation mécanique ou d'autres procédures invasives», a déclaré Davydow. Cependant, certains sédatifs, comme les benzodiazépines, sont plus susceptibles de provoquer des désorientations, de la confusion et même des expériences psychotiques, ce qui peut être tellement effrayant pour les patients qu'ils les perçoivent comme un événement traumatisant réelle, a-t-il déclaré.

Bien qu'il y ait eu des preuves pour soutenir un risque accru de symptômes de SSPT chez les femmes et les patients plus jeunes en soins intensifs, l'association n'était pas aussi forte que ce que les auteurs attendaient en fonction de la littérature psychiatrique générale, a déclaré Davydow.

"Les données démographiques ne semblent pas jouer autant de rôle dans cette population, par opposition à une histoire antérieure de dépression ou d'anxiété et ce qui se passe dans l'UCI elle-même", a déclaré Davydow.

James Jackson, Psy.D, professeur de recherche en médecine et psychiatrie au centre médical de l'Université de Vanderbilt, a qualifié l'examen d'un résumé réfléchi et exhaustif de la recherche pertinente sur le SSPT chez les survivants de l'UTI, mais a déclaré que la preuve est trop provisoire pour en recommander Intervention médicale particulière par rapport à une autre.

L'une des limites de l'examen, que les auteurs reconnaissent, est que la majorité des études inclues ont utilisé des questionnaires de dépistage pour identifier les symptômes du SSPT, a déclaré Jackson.

"Les outils de dépistage ne sont pas vraiment l'étalon-or pour l'évaluation du SSPT. Ils vous indiquent des symptômes ou un SSPT probable. Il est mal recommandé que vous puissiez obtenir un diagnostic simplement en utilisant un outil de dépistage", a déclaré Jackson.

"Même si les symptômes [des participants] répondent aux critères du SSPT, mais ils fonctionnent pleinement au travail, en famille et à loisir, alors, par définition, ils ne peuvent pas avoir un SSPT", a déclaré Jackson. En conséquence, «Nous n'avons vraiment pas l'impression de l'ombre ou de l'ampleur de l'insuffisance fonctionnelle due aux symptômes du SSPT chez les survivants de l'UTI».

La meilleure action pour les fournisseurs de soins de santé consiste à préparer les familles à la possibilité que leurs proches puissent avoir des difficultés psychologiques, y compris des problèmes d'anxiété et de SSPT après un séjour en unité de soins intensifs, a déclaré Jackson.

"Si vous ou votre être-aimé développe ces symptômes tels que les cauchemars, l'évitement et l'anxiété, cherchez une consultation avec un psychiatre clinique. Il y a une valeur réelle pour une intervention précoce", a déclaré Jackson.

Les instituts nationaux de la santé et les Instituts de recherche en santé du Canada ont fourni un soutien financier aux examinateurs.

Psychiatrie générale de l'hôpital Est une revue de recherche évaluée par des pairs publiée bimestriellement par Elsevier Science. Pour plus d'informations sur le journal, contactez Wayne Katon, M.D., au (206) 543-7177.

Davydow DS, et al. Trouble de stress post-traumatique dans les survivants d'unités de soins intensifs en général: une revue systématique. Gen Hosp Psychiatry 30 (5), 2008.

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