Complications de la chirurgie de la vésicule biliaire réduite en limitant les heures de travail du chirurgien résident


Complications de la chirurgie de la vésicule biliaire réduite en limitant les heures de travail du chirurgien résident

Après que les heures de travail des médecins résidents étaient limitées à 80 heures par semaine, moins de patients subissant une chirurgie de la vésicule biliaire dans un hôpital d'enseignement public majeur ont subi des blessures à leurs voies biliaires d'autres complications, selon un article publié le 15 septembre 2008 dans le Archives of Surgery , L'un des journaux JAMA / Archives.

En juillet 2003, la semaine de travail de 80 heures a été imposée après que des inquiétudes ont été soulevées concernant la sécurité des patients et le bien-être des résidents, selon les informations de base contenues dans l'article. "Des études antérieures utilisant des simulateurs ont indiqué que la privation de sommeil a des effets négatifs importants sur les compétences laparoscopiques Dans les résidents ", écrivent les auteurs.

Ils soulignent que cette restriction imposée a rencontré une certaine résistance: "Cependant, certains éducateurs chirurgicaux ont exprimé des doutes quant aux heures restreintes en raison des changements de quarts plus fréquents, de la diminution de l'exposition des patients aux résidents, de l'interruption de la continuité des soins et de l'augmentation du risque de panne de communication."

Les auteurs se sont concentrés sur l'incidence de la lésion biliaire, une complication de la chirurgie de la vésicule biliaire dans laquelle les passages entre le foie et la vésicule biliaire sont blessés. "La lésion biliaire a un effet négatif potentiellement dévastateur à long terme sur le patient", écrivent les auteurs.

Pour étudier les effets de ce changement, Arezou Yaghoubian, MD et ses collègues de l'Institut de recherche biomédicale de Los Angeles à Harbour-UCLA Medical Center, à Torrance, en Californie, ont examiné les dossiers médicaux de 2 470 patients ayant subi une élimination de la vésicule biliaire ou une cholécystectomie laparoscopique Est généralement effectué par des résidents chirurgicaux. Ils ont analysé les complications avant et après l'heure de service. Des limitations ont été imposées aux résidents. Un total de 1 353 procédures effectuées avant la restriction de l'heure a été examinée, entre janvier 2000 et juin 2003. En outre, 1 117 procédures ont été examinées qui ont été effectuées entre juillet 2003 et juin 2006, après les restrictions.

Après la restriction, la proportion de patients présentant une lésion biliaire a diminué, avec 0,4% ayant ce problème avant et 1% l'ayant après. La proportion de toutes les complications a également diminué dans la transition, avec 2% des patients ayant des complications avant et 5% ayant des complications après. Les auteurs écrivent: «Le taux de complication de la deuxième période a diminué, même s'il y a un pourcentage plus élevé de patients atteints de cholécystite aiguëet un pourcentage plus élevé de patients masculins, qui se sont révélés être associés à un risque plus élevé de lésion biliaire».

Les auteurs concluent que les résultats de la chirurgie de la vésicule biliaire ont généralement été améliorés avec le changement ". En conclusion, nous avons observé des résultats améliorés à l'époque des heures de travail restreintes chez les patients soumis à une cholécystectomie laparoscopique", disent-ils. "Malgré les craintes que les restrictions d'heures de travail Peut avoir des effets délétères sur les soins aux patients et l'éducation des résidents, ces résultats indiquent clairement le contraire. Si le chirurgien résident de meilleur repos conduit à de meilleurs résultats chirurgicaux, il faut étudier plus avant.

Diminution du taux de lésions hépatiques pendant la cholécystectomie laparoscopique à l'époque de la semaine de travail résidante de 80 heure

Arezou Yaghoubian, MD; Guy Saltmarsh, MD; David K. Rosing, MD; Roger J. Lewis, MD, PhD; Bruce E. Stabile, MD; Christian de Virgilio, MD

Arch Surg. 2008; 143 (9): 847-851.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Pratique médicale