Pourquoi le panel fédéral recommande-t-il un dépistage du cancer de la prostate fondé sur le psa?


Pourquoi le panel fédéral recommande-t-il un dépistage du cancer de la prostate fondé sur le psa?

USPSTF (Groupe de travail des services préventifs des États-Unis) a recommandé contre le dépistage du cancer de la prostate basé sur le PSA, ce qu'ils classent comme un Grade D recommandation. Le groupe de travail ajoute que ses recommandations s'appliquent aux hommes adultes américains qui n'ont pas de symptômes qui indiquent le cancer de la prostate - la recommandation comprend tout âge, antécédents familiaux ou race. Le Groupe de travail souligne qu'il n'a pas examiné l'utilisation du test PSA pour aider le diagnostic chez les hommes présentant des symptômes qui indiquent un cancer de la prostate hautement suspect.

Recommandation de grade D veux dire: "L'USPSTF recommande le service. Il existe une certitude modérée ou élevée que le service n'a pas d'avantage net ou que les dommages l'emportent sur les avantages. Découragez l'utilisation de ce service".

Le Groupe de travail a ajouté que ses recommandations ne s'appliquent pas à l'utilisation de la surveillance du test PSA après le diagnostic ou le traitement du cancer de la prostate.

15,9% des hommes américains auront développé un cancer de la prostate au cours de leur vie. Dans la majorité des cas, le cancer de la prostate a un bon pronostic, tandis que certains sont agressifs. Le groupe de travail explique que le risque à vie d'un homme de cancer de la prostate d'un homme est de 2,8%. C'est une maladie qui affecte très rarement les hommes avant leur âge de cinquante ans. La mort par cancer de la prostate est extrêmement rare chez les hommes de moins de soixante ans. La grande majorité des décès liés au cancer de la prostate se produisent lorsque l'homme a au moins soixante-quinze ans.

Les méthodes actuelles de dépistage du cancer de la prostate comprennent le test des taux sériques de PSA, un examen rectal numérique et / ou une échographie.

Le groupe de travail a écrit:

"La preuve est convaincante que les programmes de dépistage basés sur le PSA entraînent la détection de nombreux cas de cancer de la prostate asymptomatique.

La preuve est également convaincante que la majorité des hommes atteints d'un cancer asymptomatique détecté par le dépistage du PSA ont une tumeur qui répond aux critères histologiques du cancer de la prostate, mais la tumeur ne progressera pas ou est si indolente et à croissance lente qu'elle n'affectera pas la La durée de vie de l'homme ou provoquer des effets néfastes sur la santé, puisqu'il mourra d'une autre cause.

Les auteurs disent qu'il est difficile de déterminer la fréquence de diagnostic excessif avec tout type de programme de dépistage et de traitement.

Plus il y a de diagnostics de prostate, plus le taux d'hyperdiagnostic sur le cancer de la prostate est élevé. Une étude a révélé que 25% des hommes ont été diagnostiqués avec un cancer de la prostate après avoir subi un dépistage du PSA puis une biopsie.

Le surdiagnostic, selon les auteurs, est beaucoup plus probable chez les patients plus âgés avec une espérance de vie plus courte.

Détection précoce et intervention

L'objectif principal de la Task Force était d'évaluer la mortalité due au cancer de la prostate dans toutes les études de dépistage du cancer de la prostate. L'objectif principal du dépistage du cancer de la prostate est de minimiser les taux de mortalité par cancer de la prostate.

Il est clair que pour les hommes âgés d'au moins soixante-dix ans, le dépistage ne réduit pas les taux de mortalité par cancer de la prostate.

Pour les hommes âgés de 50 à 69 ans, la preuve est convaincante qu'après le dépistage, la réduction de la mortalité est faible à néant.

Il existe trois catégories de cancer de la prostate détecté par écran, les auteurs expliquent:

  • Les patients sont décédés indépendamment du diagnostic précoce et de l'intervention
  • Le taux de survie des patients s'est amélioré en raison du diagnostic précoce et de l'intervention
  • Les patients dont les résultats étaient bons, qu'ils aient ou non des examens, en raison de tumeurs indolentes
95% des hommes atteints de cancer de la prostate qui ont été détectés à la suite d'un test de PSA n'ont pas mourir prématurément en raison de ce cancer - ce chiffre inclut ceux qui n'ont pas reçu de traitement définitif.

Les chances d'un taux de mortalité plus faible du cancer de la prostate chez les hommes dont le cancer a été détecté par un dépistage du PSA sont extrêmement faibles par rapport à ceux qui ont attendu la détection. Les auteurs ajoutent que tout avantage potentiel est très long.

Il n'y a pas une étude qui a démontré une baisse de la mortalité due à un cancer détecté par l'écran, ce qui inclut l'évaluation des études individuellement et les combinant avec d'autres études de dépistage.

Les inconvénients possibles du dépistage précoce et du début

Dépistage du PSA - environ 80% des tests PSA positifs sont des faux positifs lorsqu'un point de coupure de 2,5 à 40 ng / ml est utilisé. Les résultats des tests de PSA faussement positifs sont étroitement liés aux effets psychologiques, comme un souci persistant au sujet du cancer de la prostate.

Un homme ayant un résultat de test faux positif a une probabilité plus élevée de commander d'autres tests au cours des 12 mois suivants, par rapport aux patients ayant des résultats négatifs. Des exemples de tests supplémentaires incluent des biopsies.

15% à 20% de tous les patients auront un résultat de PSA anormal qui mène à une biopsie - cela dépend du seuil de PSA et de la durée des intervalles entre les tests.

68 sur 10 000 biopsies causent des problèmes chez certains hommes, y compris les problèmes urinaires transitoires, les saignements, les infections et la fièvre.

Le dépistage basé sur le PSA, selon les études examinées par le Groupe de travail, conduit à un surdéveloppement considérable des tumeurs de la prostate.

Définition d'un surdiagnostic dans ce document - une tumeur est là, mais malgré ses caractéristiques pathologiques, elle ne progresse pas à la maladie et / ou à la mort pendant la durée de vie du patient.

Une forte proportion d'hommes atteints de cancer de la prostate sont traités immédiatement. Un homme souffrant d'une tumeur indolente qui est traité immédiatement ne peut pas bénéficier de ce traitement, mais peut subir les risques liés au traitement.

Le Groupe de travail a écrit:

"L'USPSTF a examiné l'ampleur de ces dommages causés par le dépistage

Être au moins petit ".

Abandonne les traitements déclenchés par un cancer détecté par l'écran - des études ont montré que près de 90% des patients atteints d'un cancer de la prostate détecté par le PSA reçoivent un traitement immédiatement, ce qui peut inclure une radiothérapie, une chirurgie ou un traitement de privation d'androgènes.

Sur 1 000 hommes qui subissent une chirurgie du cancer de la prostate, jusqu'à 5 meurent dans un mois et entre 10 et 70 ont des complications sérieuses (mais ne meurent pas).

Les patients qui subissent une radiothérapie ou une chirurgie ont un risque sérieux de dysfonction érectile subséquente et / ou d'incontinence urinaire. Plusieurs études ont placé ce risque entre 200 et 300 pour 1 000. La radiothérapie est également liée au risque de dysfonctionnement intestinal.

Même si ce n'est pas une indication approuvée par la FDA, certains médecins ont utilisé une thérapie de privation d'androgènes avec des patients dont le cancer de la prostate est à ses débuts, surtout si le patient est plus âgé. Cette thérapie n'a pas été prouvée pour améliorer les résultats cliniques dans le cancer de la prostate qui n'a pas métastasé. Cependant, des études ont démontré qu'environ 400 mille hommes sur 1 traités par traitement de privation d'androgènes pour un cancer localisé de la prostate souffrent de dysfonction érectile. D'autres effets secondaires incluent les bouffées de chaleur et la gynécomastie (agrandissement des seins).

Même chez les patients atteints d'un cancer avancé de la prostate, il existe des signes qui associent un traitement contre la privation d'androgènes avec un risque plus élevé d'infarctus du myocarde et de maladie coronarienne, de fractures et de diabète. Ces risques pour les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé subissant un traitement de privation d'androgènes n'ont pas été bien étudiés.

Beaucoup plus de patients sont diagnostiqués et traités pour le cancer de la prostate en raison du dépistage basé sur le PSA - ce qui signifie que beaucoup d'autres patients sont soumis à des événements indésirables liés au traitement.

Les auteurs ont écrit:

"Les personnes surdiagnétisées ne peuvent pas profiter de l'intervention, mais sont soumises à tous les risques associés à la chirurgie, à la radiothérapie ou à la thérapie hormonale. En tant que tel, le surtradition représente une conséquence critique du dépistage basé sur le PSA actuellement utilisé, notamment dans le contexte D'une forte propension aux médecins et aux patients à choisir de traiter la plupart des cas de cancer détecté par l'écran.

Même pour les hommes dont le cancer détecté par l'écran aurait autrement été identifié de manière symptomatique, une forte proportion éprouve le même résultat et sont donc soumis aux méfaits du traitement pendant une période beaucoup plus longue. La preuve est convaincante que le dépistage à base de PSA pour le cancer de la prostate entraîne un surtradition considérable.

L'ampleur de ces dommages liés au traitement est considérée comme étant Au moins modéré , Selon l'USPSTF.

Évaluation de l'Équipe spéciale des services préventifs des États-Unis (USPSTF)

La croyance que la détection de cancer de la prostate à base de PSA entraîne des taux de survie plus long n'est pas étayée par des preuves scientifiques.

S'il y a des avantages, ils sont minuscules après dix ans. En fait, tous les deux essais les plus importants ont tous fait, c'était souligner l'incertitude des effets exacts du dépistage.

Dans les deux plus grands essais:

  • L'essai européen a révélé une réduction absolue de 0,06% des décès par cancer de la prostate chez les hommes âgés de 50 à 74 ans - une réduction statistiquement insignifiante

    (6. Chou R, Croswell JM, Dana T, Bougatsos C, Blazina I et autres. Examen du cancer de la prostate: un examen de la preuve pour le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis. Ann Intern Med. 2011 Oct 7.)

  • Le procès aux États-Unis a révélé une augmentation absolue de 0,03% des décès par cancer, une augmentation statistiquement insignifiante.

    (Lin K, Croswell JM, Koenig H, Lam C, Maltz A. Examen anti-antigène spécifique à la prostate pour le cancer de la prostate: une mise à jour de la preuve pour le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis. Synthèse des preuves n o 90. Publication AHRQ n ° 12- 05160-EF-1. Rockville, MD: Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, 2011.)

Une étude qui a examiné un certain nombre d'études et combiné les résultats (méta-analyse) n'a pas non plus trouvé de baisse statistiquement significative des taux de mortalité par cancer de la prostate. (Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt TJ. Dépistage du cancer de la prostate: une revue systématique Cochrane systématique. BJU Int. 2011; 107: 882-91) .

Cependant, un nombre énorme d'hommes ont subi un traitement excessif et un surdiagnostic de tumeurs prostatiques qui ne causera pas de mort prématurée ou de maladie grave et subira les effets indésirables qui se produisent avec de telles interventions.

Les membres de l'USPSTF ont écrit:

"Bien que près de 90% des hommes soient actuellement traités pour le cancer de la prostate détecté par le PSA aux États-Unis - habituellement avec une intervention chirurgicale ou une radiothérapie - la grande majorité des hommes traités ne souffrent pas de cancer de la prostate ou survivent à ce traitement, mais Sont soumis à des dommages importants."

Le groupe de travail est arrivé à la conclusion que "Il y a une certitude modérée" Que les pros en faveur du dépistage à base de PSA pour le cancer de la prostate sont inférieurs aux inconvénients - en d'autres termes, les préjudices l'emportent probablement sur les avantages.

Le groupe de travail dit que sa recommandation s'applique à la population masculine masculine en général. Bien que les hommes plus âgés présentent un risque plus élevé de développer un cancer de la prostate, le dépistage du PSA ne semble pas fournir à ce groupe d'âge plus élevé des avantages plus importants que les dommages non plus.

Les auteurs ont ajouté:

"Cependant, les différences de risque observées pour la race / l'origine ethnique ou l'histoire familiale sont relativement petites par rapport aux différences de risque observées avec l'âge et il n'y a pas de données suggérant que le bénéfice net du dépistage basé sur le PSA est modifié par race ou histoire de famille."

L'USPSTF a souligné qu'il n'a pas examiné les avantages et les préjudices liés au dépistage de l'APS pour les patients présentant des symptômes hautement suspects de la maladie. Ils n'ont pas non plus examiné les examens de PSA pour surveiller les patients après avoir été traités ou diagnostiqués avec un cancer de la prostate.

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