Des rapports indiquent qu'un groupe d'experts qui conseille le gouvernement des États-Unis devrait recommander de laisser passer le dépistage systématique du cancer de la prostate à l'aide de l'antigène prostatique spécifique, ou du test PSA.

CNN rapporte qu'une copie préliminaire du document de la Force opérationnelle des services préventifs des États-Unis devrait être diffusée lundi révèle que le groupe recommandera que le test de PSA reçoive une note "D", ce qui signifie qu'il y a une «certitude modérée à élevée» Test offre peu d'avantages, ou qu'ils sont compensés par les risques et les méfaits.

L'annonce, qui précède une période de consultation après laquelle le groupe spécial donnera sa recommandation finale, risque peu de surprendre les spécialistes du cancer, dont beaucoup ont l'avis que le dépistage du cancer de la prostate à l'aide du test PSA n'est pas tellement séché et coupé que l'on l'a pensé.

Lorsque le test est entré pour la première fois comme un outil de dépistage de routine pour le cancer de la prostate dans les années 1990, on a supposé que plus tôt on détecte un cancer, mieux est le risque de le traiter avant qu'il ne se répande. Mais à mesure que de plus en plus d'études sur le test et les résultats à plus long terme ont émergé, cette vue a changé.

Dans un blog publié pour la première fois en juin de cette année et publié cette semaine à la lumière des développements récents, le Dr Otis Brawley, médecin hygiéniste en chef de l'American Cancer Society affirme que, aux États-Unis, 1 homme sur 6 a le risque d'être diagnostiqué à vie Cancer, contre 1 sur 10 en Europe occidentale, mais le risque de mort de cancer de la prostate à vie est d'environ 1 sur 36 dans les deux régions.

"Le dépistage a commencé sans l'achèvement de la recherche scientifique pour montrer que cela sauve des vies", écrit Brawley.

"Pour la plupart des défenseurs du dépistage et du traitement agressif, il y a eu un désir de faire quelque chose qui pourrait être bénéfique pour la population des hommes à risque. Malheureusement, l'histoire de la médecine est remplie d'exemples de médecins qui«sautent le pistolet »et utilisent le possible Interventions avant qu'elles ne soient correctement évaluées ", ajoute-t-il.

Le problème principal est que le test PSA ne fait pas de discrimination entre les tumeurs à croissance rapide qui tue et les tumeurs qui poussent très lentement et ne devraient pas devenir agressives dans la vie d'un homme. En outre, le test peut être positif même lorsqu'il n'y a pas de cancer, comme lorsque la prostate est agrandie ou s'il y a une infection.

Donc, le dilemme est que, bien que beaucoup d'hommes subissent un traitement dont ils n'ont pas besoin, avec des effets secondaires potentiels qui incluent une incontinence et une impuissance possibles, certains subiront un traitement qui sauvera leur vie.

Brawley dit que le dilemme est bien résumé par le Dr Willet Whitmore, ancien chef de l'urologie au Memorial Sloan Kettering Cancer Center, qui a déclaré:

"Lorsque le remède est possible, est-ce nécessaire? Lorsque le remède est nécessaire, est-il possible?"

À mesure que de plus en plus d'études ont été menées et interrogées sur les avantages à long terme du dépistage du cancer de la prostate chez les PSA, les organisations médicales ont changé leurs recommandations à ce sujet, de sorte que la plupart d'entre elles laissent ouvertes la possibilité que le dépistage bénéficie de prestations, mais soulignent que Loin, il y a plus de preuves sur les préjudices.

Ajouté à cela est la preuve émergente que les hommes s'inquiètent de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate sont également à risque plus élevé de dépression et de suicide.

Le Dr Virginia Moyer, du Baylor College of Medicine, dirige le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis. Elle a déclaré à Associated Press jeudi qu'ils ont analysé toutes les preuves existantes, y compris cinq études significatives, pour savoir quel effet le dépistage systématique du PSA a sur les décès par cancer de la prostate. Ils ont conclu que c'était peu ou pas un avantage.

Mais le dépistage systématique lui-même est nuisible et, dans certains cas, entraîne des décès par les biopsies, la chirurgie et les radiations, a déclaré Moyer.

Le Dr Kenneth Lin, auteur principal des lignes directrices de dépistage du cancer de la prostate du groupe de travail et auteur principal du rapport qui doit être diffusé lundi, a déclaré que 100 hommes âgés de plus de 50 ans qui ont un test de PSA 17, auront un cancer de la prostate, Dont seulement 3 auront une croissance rapide et en décèderont.

Mais, si vous traitez les 14 hommes atteints de tumeurs à croissance lente, ils pourraient être à risque d'impuissance ou d'incontinence, voire de mort. Environ un homme sur 500 ayant une prostatectomie radicale meurt à cause de complications chirurgicales, a déclaré Lin dans un bulletin de nouvelles de CNN, où il suggère peut-être que des hommes ayant une «histoire familiale horrible où tout le monde a un cancer de la prostate avant l'âge de 50 ans» Devrait avoir le test, mais sinon, dit-il, "pour la plupart des hommes, les tests sont nocifs".

Moyer dit que la recommandation de la Force opérationnelle signifie que les médecins ne devraient pas augmenter l'option avec des patients en bonne santé, mais s'ils le demandent et le souhaitent toujours après avoir examiné la preuve, ils devraient le recevoir. De même, si un homme présente des symptômes de la prostate, il serait approprié de lui offrir le PSA.

Il sera intéressant d'entendre les arguments qui seront soulevés lorsque la recommandation sera ouverte pour examen public et rétroaction. Le site de la Société américaine du cancer comporte plusieurs commentaires des patients à l'appui du test, qui peut être résumée dans les mots d'un M. Evens qui a déclaré que les tests de PSA et le traitement qui en a résulté ont probablement sauvé sa vie, mais à son avis, l'accent ne devrait pas Être sur le test lui-même, mais sur «les décisions prises plus tard sur le traitement».

L'American Cancer Society estime que cette année, près d'un quart d'hommes découvriront qu'ils ont un cancer de la prostate et plus de 33 700 en seront morts. Seul le cancer du poumon tue plus d'hommes par cancer.

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