Une nouvelle recherche qui compare une gestion plus adaptée ou stratifiée des maux de dos par les médecins généralistes (médecins généralistes) dans les soins primaires avec l'approche standard actuelle «taille unique» trouve que cela pourrait être plus efficace pour les patients et coûter moins cher. Vous pouvez lire comment l'essai basé sur le Royaume-Uni a abouti à cette conclusion dans le numéro en ligne du 29 septembre de The Lancet .

Au Royaume-Uni, environ 9% des adultes vont voir leur médecin généraliste chaque année en raison de douleurs au dos.

Dans le cadre de la stratégie actuelle de soins primaires, qui favorise une approche standard quel que soit le degré de gravité de la maladie, jusqu'à 80% de ces patients signalent toujours une douleur ou un handicap 12 mois plus tard.

Beaucoup d'études ont rapporté les avantages de divers traitements, y compris la thérapie cognitivo-comportementale et les approches basées sur l'exercice, mais aucun les a examiné en termes de quelles thérapies bénéficient à ces patients, suggérant qu'il pourrait y avoir place pour des améliorations d'efficacité dans la gestion des soins primaires de mal au dos.

Dans cette étude, le Dr Jonathan C Hill, du Centre de soins primaires du Royaume-Uni de l'arthrite à l'Université Keele à Stoke-on-Trent, au Royaume-Uni, et ses collègues, rapportent comment ils ont effectué l'essai STarT Back conçu pour comparer l'efficacité clinique et rentable de la gestion stratifiée Aux meilleures pratiques actuelles.

Dans l'approche stratifiée, les patients remplissent un questionnaire de dépistage simple qui permet d'évaluer leur douleur lombaire en fonction du risque estimé d'incapacité persistante: risque faible, moyen ou élevé. Le traitement est ensuite adapté à chacun de ces groupes.

Dans cette étude, un patient à faible risque a reçu au minimum une séance de consultation où ils ont reçu des conseils sur l'activité, l'exercice et le retour au travail.

Le patient à risque moyen a reçu la physiothérapie standardisée qui est inclus dans l'approche intégrale, tandis que le patient à risque élevé a reçu une physiothérapie renforcée par des conseils psychologiques.

Les participants étaient 851 adultes souffrant de maux de dos que les chercheurs avaient recrutés entre juin 2007 et novembre 2008. Ils avaient été voir leurs médecins généralistes dans dix différentes chirurgies en Angleterre.

Ils ont été répartis au hasard pour recevoir soit des soins stratifiés (568 patients), soit pour être dans un groupe témoin (283) qui ont reçu les meilleures pratiques actuelles comprenant des conseils, de l'exercice et une thérapie manuelle par des physiothérapeutes qualifiés.

Pour mesurer les résultats, les chercheurs ont demandé aux participants de remplir le questionnaire Roland and Morris Disability. Ceci évalue dans quelle mesure le traitement soulage la douleur et améliore la capacité de fonctionner.

Les chercheurs ont également calculé les coûts des deux approches, tant en termes de ressources de santé estimées dépensées que d'années de vie ajustées de qualité (QALYS).

Les résultats ont montré que, à 4 mois et à 12 mois, les patients recevant des soins stratifiés affichaient une amélioration significative des scores d'invalidité par rapport aux témoins.

En outre, à 12 mois, le groupe de soins stratifiés a signalé des niveaux inférieurs de peur, de dépression et de niveaux de santé généraux plus élevés. Ils étaient également significativement plus susceptibles d'être satisfaits du traitement qu'ils recevaient au point de 4 mois et ils avaient des taux d'absences inférieurs au travail en raison de douleurs au dos au cours des 12 mois que les témoins.

Pour les coûts, les chercheurs ont constaté que la gestion stratifiée était plus avantageuse et coûtait moins cher que le coût moyen des soins de santé, avec une économie moyenne de £ 34,39 par patient par rapport aux meilleures pratiques reçues par les contrôles.

«À 12 mois, les soins stratifiés ont été associés à une augmentation moyenne des bénéfices généraux pour la santé (0 039 QALY supplémentaires) et des économies de coûts (£ 240 · 01 contre £ 274 · 40) par rapport au groupe témoin", écrivent-ils.

Ils concluent:

Les résultats de cet essai fournissent la première preuve qu'une approche de gestion stratifiée pour cibler la prestation de soins primaires améliore considérablement les résultats des patients et est associée à des avantages économiques substantiels par rapport aux meilleures pratiques actuelles.

"Les résultats de cette étude représentent un progrès important dans la gestion des soins primaires des maux de dos et ont des implications importantes pour les commissaires et les fournisseurs de services pour les maux de dos", ajoutent-ils.

Dans un commentaire accompagnant, Bart Koes du Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Pays-Bas, décrit les résultats comme "très prometteurs". Il dit qu'ils montrent que l'approche stratifiée est rentable et ne voit aucune raison financière pour laquelle elle ne devrait pas être adoptée:

"Les cliniciens et les chercheurs sont maintenant confrontés au défi de mettre en œuvre et d'optimiser davantage la nouvelle approche", ajoute-t-il.

Arthritis Research UK a financé le procès, qui a été effectué à partir du Centre de soins primaires de Keele.

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