Selon un article publié dans le numéro de septembre de Archives of Neurology , La thérapie anti-coagulation ne semble pas augmenter le risque de saignement ou d'autres effets indésirables chez les patients qui ont besoin d'un traitement pour réduire leur tension artérielle après avoir eu un accident vasculaire cérébral.

Un accident vasculaire ischémique aigu se produit lorsqu'un caillot sanguin bloque le flux sanguin vers le cerveau. Les patients atteints de cette affection ont également généralement une hypertension (hypertension). Auteur Sheryl Martin-Schild, M.D., Ph.D. (Anciennement du Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à Houston et actuellement au Centre des sciences de la santé de Tulane University, à la Nouvelle-Orléans) et ses collègues écrivent: «Jusqu'à 10 pour cent des patients autrement admissibles ne reçoivent pas d'activateur de plasminogène tissulaire (TPA) Seulement une thérapie prouvée pour un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, en raison de la pression artérielle élevée. " Directives précédentes, écrivez les auteurs, "Recommandé contre le traitement par tPA pour traiter un AVC ischémique aigu lorsque des mesures agressives (comme une infusion continue ou plus de deux infusions d'agents anti-hypertensifs) sont nécessaires pour maintenir une pression artérielle inférieure à 185/110 millimètres de mercure."

Pour analyser davantage la relation entre les traitements antihypertenseurs et les effets indésirables chez les victimes d'AVC, les chercheurs ont étudié les dossiers médicaux de 178 patients atteints d'AVC ischémique aigu qui ont reçu un TPA intraveineux dans les trois heures. Cinquante des patients ont besoin d'une deuxième thérapie pour abaisser la tension artérielle avant que le traitement au TPA puisse commencer, dont 24 (48%) qui ont reçu le médicament nicardipine soit seul, soit avec le médicament labetalol.

"Nous avons observé plusieurs différences importantes entre les patients qui ont besoin d'un traitement de réduction de la tension artérielle et ceux qui ne l'ont pas", écrivent les chercheurs. "Ils avaient des accidents vasculaires cérébraux plus sévères et leur concentration sanguine de glucose était plus élevée, prédisant qu'ils auraient un résultat pire si tous les autres Les facteurs étaient égaux. Comme prévu, ils avaient plus souvent des antécédents d'hypertension.

Les enquêteurs ont alors contrôlé statistiquement des facteurs tels que l'âge, la sévérité initiale et le taux de glycémie. Ils n'ont toujours pas trouvé de différences dans les événements indésirables, les résultats médiocres ou le score de gravité de l'AVC au décès chez les patients qui ont reçu des traitements antihypertenseurs et ceux qui n'en ont pas.

"Dans l'ensemble, les résultats de la présente étude fournissent le premier soutien expérimental aux lignes directrices de l'American Heart Association révisées permettant le traitement au tPA chez les patients nécessitant une gestion agressive de la tension artérielle et fournit également un soutien pour l'utilisation de la nicardipine chez les patients souffrant d'AVC ischémique aigu qui sont admissibles à Thrombolytic therapy ", concluent-ils." Un contrôle agressif de la tension artérielle sévère est possible et ne doit pas exclure automatiquement les patients admissibles ayant un AVC ischémique aigu de recevoir un traitement thrombolytique ".

Traitement agressif de la pression artérielle avant traitement intraveineux du plasminogène tissulaire intraveineux dans un accident vasculaire cérébral grave

Sheryl Martin-Schild; Hen Hallevi; Karen C. Albright; Aslam M. Khaja; Andrew D. Barreto; Nicole R. Gonzales; James C. Grotta; Sean I. Savitz

Archives of Neurology . 65 (9): 1174-1178.

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