Trouble congénital de la valvule cardiaque aux complications aortiques


Trouble congénital de la valvule cardiaque aux complications aortiques

Selon une enquête dans le numéro du 14 septembre de JAMA , Bien que la prévalence de la maladie mortelle de la dissection aortique soit considérablement plus élevée que dans la population générale, chez les personnes atteintes de cardiopathie congénitale, la valvule aortique bicuspide, elle reste faible, mais la prévalence des anévrismes aortiques est considérablement élevée.

Le défaut cardiaque le plus fréquent est la valvule aortique bicuspidique (BAV; défaut de la valvule aortique qui entraîne la formation de deux volets qui s'ouvrent et se ferment, au lieu des trois normaux). En raison du risque élevé de mort, la complication la plus grave de ce défaut est la dissection aortique (une déchirure impliquant les couches de la paroi de l'aorte). Selon les données de base dans le rapport: "on estime que le virus de la flétrissure est responsable de plus de décès que tous les autres défauts cardiaques congénitaux combinés. Par conséquent, les transporteurs vivent sous la menace d'une mort subite". Pourtant, la prévalence des complications aortiques sévères chez les personnes atteintes de BAV manque de données à long terme basées sur la population.

Hector I. Michelena, M.D., de la Mayo Clinic, Rochester, M inn., Et ses collègues ont mené une enquête pour connaître la prévalence des complications aortiques chez les personnes atteintes de BAV et dans la population générale de BAV. Les chercheurs ont examiné les données de suivi à long terme des résidents du comté d'Olmsted, Minn., Diagnostiqués par l'échocardiographie de 1980 à 1999, et ont cherché des complications aortiques de patients dont les valvules bicuspides n'avaient pas été diagnostiquées. L'enquête a consisté en 416 patients atteints de BAV, avec un suivi moyen de 16 ans. La dernière année de suivi a été 2008-2009.

La dissection aortique s'est produite chez deux des 416 participants, au cours de la période d'étude, et le risque de cohorte à 25 ans de la dissection aortique après le diagnostic échocardiographique était de 0,5%. Le taux d'incidence chez les patients atteints de BAV de dissection aortique était 8,4 fois plus élevé par rapport à la population générale du comté, bien que le risque absolu de dissection aortique soit resté faible. Les chercheurs ont écrit:

"La faible incidence de dissection aortique et le manque d'association avec une réduction détectable de la survie est rassurant".

Sur les 384 participants sans anévrisme aortique au début de l'enquête, au suivi, 49 ont développé des anévrismes. Le risque de 25 ans d'anévrisme parmi ceux atteints de BAV était de 26%. Une évaluation des taux d'incidence suggère que ces patients, par rapport à la population générale, ont un risque 86 fois plus élevé de formation d'anévrisme. À la suite d'un diagnostic d'anévrisme, les risques de chirurgie aortique et de dissection aorienne de 15 ans étaient de 46% et 7% respectivement. Le risque de 25 ans de chirurgie aortique après le diagnostic de BAV était de 25%.

Ils ont également découvert que chez les patients de plus de 50 ans, l'incidence de la dissection était plus grande, ainsi que chez les anévrismes aortiques de base, «soulignant l'importance d'une surveillance étroite et de la mise en œuvre de la directive actuelle dans ces sous-groupes».

En outre, les personnes atteintes de BAV avaient également un risque de remplacement de valve de 53% par 25 ans.

Les chercheurs expliquent:

"Notre étude confirme que le remplacement de la valvule aortique reste la complication la plus fréquente chez les patients atteints de BAV. Cela souligne l'importance de la reconnaissance précoce du BAV par une auscultation cardiaque soigneuse [écouter les sons produits par les organes internes pour faciliter le diagnostic de certains troubles] afin Pour prévenir une insuffisance cardiaque due à des références de chirurgie valvulaire tardive, ainsi que potentiellement pour prévenir la dissection par une réparation chirurgicale à l'aorte élective ".

(conclusion) Les efforts de recherche devraient se concentrer sur l'élucidation des voies biologiques de l'aortopathie de la BAV [maladie de l'aorte] pouvant être traités médicalement, ainsi que pour identifier les marqueurs non conventionnels pour le raffinage de la prédiction du risque de dissection aortique chez ces patients ".

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie