Les stents du cerveau pour abaisser le risque de traction ont l'effet opposé


Les stents du cerveau pour abaisser le risque de traction ont l'effet opposé

Les stents du cerveau, qui sont placés pour ouvrir une artère bloquée et conçus pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les individus à haut risque, augmentent considérablement le risque d'AVC et de décès, ont rapporté les chercheurs NEJM (New England Journal of Medicine , Après avoir terminé un essai clinique multicentrique. Les patients recevant des stents cérébraux ont eu le double du taux d'accidents vasculaires cérébraux et de décès par rapport à ceux qui n'ont pas de stents, ont écrit les auteurs.

Cette augmentation significative du risque d'AVC a incité l'Institut national des troubles neurologiques et accident vasculaire cérébral à arrêter l'inscription au procès en avril 2011.

Le NIH (National Institutes of Health) a alerté les médecins et le grand public sur les résultats du procès. Cela modifiera probablement de manière significative les décisions de traitement, les médecins recommandant que les patients subissent des changements de mode de vie et prennent certains médicaments hypertensifs, hypolipidémiants et cholestérol.

Le procès impliquait 450 patients dans 50 centres à travers les États-Unis. Tous ont récemment eu un AVC, ou des symptômes temporaires liés à un rétrécissement considérable d'une artère majeure dans le cerveau. Lorsqu'une artère du cerveau se rétrécit, l'approvisionnement en sang vers le cerveau diminue, ce qui augmente considérablement le risque d'accidents vasculaires cérébraux.

Ils ont tous été prescrits des médicaments anti-fade et ont reçu des traitements agressifs pour contrôler la pression sanguine et le taux de cholestérol sanguin. 225 d'entre eux ont été sélectionnés au hasard pour recevoir des stents cérébraux.

Les auteurs rapportent que:

  • Les patients stent

    15% ont eu un deuxième accident vasculaire cérébral ou sont décédés dans les 30 jours suivant le début du traitement.

    20,5% ont eu un AVC ou sont décédés dans une période de suivi d'environ un an.

  • Les patients non stents

    Moins de 6% ont eu un deuxième accident vasculaire cérébral ou sont décédés dans les 30 jours suivant le début du traitement.

    11,5% ont eu un AVC ou sont décédés dans une période de suivi d'environ un an.

Le chercheur principal Colin P. Derdeyn, MD, Washington University School of Medicine à St. Louis, a déclaré:

"Les complications du côté du stent ont été plus élevées que prévu. D'autres recherches peuvent identifier des groupes spécifiques de patients qui peuvent bénéficier de ces stents, mais pour l'instant, nous semblons pouvoir sauver plus de vies en agissant de manière agressive pour réduire la tension artérielle Et le cholestérol."

Les auteurs disent qu'ils tentent maintenant de savoir ce qui provoque une augmentation des taux d'accidents vasculaires cérébraux et de mortalité chez les patients stent. Ils suggèrent que des caillots se forment sur les stents, puis se délogent. Une autre possibilité pourrait être un dommage pour les vaisseaux sanguins lorsque le stent est installé.

Aux États-Unis, l'accident vasculaire cérébral est la quatrième cause de décès. Plus de 50 000 des 750 000 coups qui se produisent en Amérique chaque année sont causés par une sténose. La sténose désigne le rétrécissement ou le blocage des vaisseaux sanguins causé par l'accumulation de caillots et de plaques. Les personnes atteintes de diabète, ainsi que les Hispaniques, les Américains d'origine asiatique et les Afro-Américains ont un risque plus élevé de sténose que d'autres personnes.

Le système Gateway-Wingspan, une technologie qui permet au chirurgien d'ouvrir une artère crânienne bloquée en lui insérant un ballon et en le gonflant, est le seul dispositif homologué par la FDA dédié aux artères bloquées dans le cerveau. Le ballon est gonflé, après quoi le stent est inséré pour garder l'artère ouverte.

Mark Chimowitz, MBChB, de l'Université médicale de Caroline du Sud à Charleston, et Derdeyn ont décidé de déterminer quels risques et avantages pourraient être pour Gateway-Wingspan dans un essai clinique randomisé. Ils ont conçu le Stenting vs. Aggressive Medical Management pour prévenir un accident vasculaire cérébral récurrent dans la sténose intracrânienne .

Derdeyn dit:

"Une étude antérieure a révélé que la pression artérielle élevée et le taux de cholestérol dans ce groupe de patients était fortement associé à un risque accru d'AVC. Nous avons développé des protocoles de«gestion médicale agressive »qui ont demandé aux médecins traitants de travailler dur pour amener la tension artérielle et le cholestérol dans des gammes sécuritaires. Nous avons régulièrement surveillé les patients pour voir si ces objectifs étaient atteints."

L'étude humaine a débuté en 2008.

Derdeyn, qui est également directeur du Centre Stroke et Cerebrovasculaire à Barnes-Jewish Hospital et à la School of Medicine, a déclaré:

"Nous n'avons accepté que des patients dont les sténoses ont bloqué 70% ou plus d'une artère, donc c'était un groupe à très haut risque. Alors que nous étions sélectifs à cet égard, nous n'avons pas enquêté sur la nature des blocages - par exemple, combien de Le blocage était la plaque seulement et la quantité de caillot de sang sur une plaque. Ces patients peuvent avoir un risque différent d'accident vasculaire cérébral avec stent ".

Ils ont ajouté que ce type d'information potentiellement disponible grâce à des techniques de numérisation modernes pourrait aider les chercheurs et les autres médecins qui s'occupent de ces patients à mieux planifier des plans de traitement.

Ceux qui ont déjà été traités seront suivis pendant encore 24 mois.

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