Un nouveau médicament contre la tension artérielle montre une promesse comme alternative aux inhibiteurs de l'ace pour certains patients


Un nouveau médicament contre la tension artérielle montre une promesse comme alternative aux inhibiteurs de l'ace pour certains patients

Des chercheurs au Canada travaillant sur une étude internationale ont découvert que le telmisartan du bloqueur des récepteurs de l'angiotensine (ARB), un nouveau type de médicament pour abaisser la tension artérielle, présentait une modeste réduction des décès cardiovasculaires, des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques chez les patients souffrant de problèmes cardiaques et de diabète Qui ne peut pas tolérer les inhibiteurs normaux et plus largement utilisés de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE).

La recherche a été menée par les Drs Salim Yusuf et Koon Teo, les professeurs de l'École de médecine Michael G. DeGroote à l'Université McMaster et les cliniciens de Hamilton Health Sciences, tous deux basés à Hamilton (Ontario). L'étude a été publiée en ligne dans le The Lancet Le 31 août et présenté au congrès de la Société européenne de cardiologie 2008 qui se tiendra à Munich (Allemagne) du 30 août au 3 septembre 2008.

Les inhibiteurs de l'ECA améliorent le flux sanguin en élargissant les vaisseaux sanguins, mais environ 20 pour cent des patients qui pourraient bénéficier d'inhibiteurs de l'ECA ne peuvent pas les tolérer en raison de problèmes rénaux, gonflement, pression sanguine basse ou toux.

L'ARB réduit également la tension artérielle mais par une voie différente; Il bloque les récepteurs pour l'hormone naturelle angiotensine II qui réduit les vaisseaux sanguins et augmente ainsi la tension artérielle.

Les chercheurs ont rapporté les résultats de l'étude TRANSCEND (Étude d'évaluation randomisée de Telmisartan chez ACE iNtolerant avec une maladie cardiovasculaire) qui a recruté près de 6 000 patients dans 630 hôpitaux dans 40 pays. Le projet a été parrainé par les fabricants de telmisartan, Boehringer-Ingelheim, dont le siège est en Allemagne.

Les patients étaient tous intolérants aux inhibiteurs de l'ECA et avaient des antécédents de maladie cardiovasculaire ou de diabète avec des lésions organiques. Ils ont été randomisés pour prendre le telmisartan ou un placebo. Beaucoup de patients recevaient également des traitements tels que les statines, les anti-plaquettes et les bêtabloquants et leurs médecins étaient libres de prescrire d'autres médicaments réduisant la pression artérielle.

Les résultats ont montré que:

  • Les décès cardiovasculaires, les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux ont été modérément réduits dans le groupe qui a pris le telmisartan par rapport au groupe placebo.
  • Il y avait moins d'hospitalisations parmi les patients atteints de telmisartan, pour toute raison cardiovasculaire, par rapport aux patients recevant le placebo.
  • Telmisartan a été bien toléré, et moins de patients ont cessé de prendre du telmisartan par rapport au placebo.
  • Il y avait plus de décès cardio-vasculaires, crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez le placebo (17 pour cent) que le groupe telmisartan (15,8 pour cent), mais la différence (8 pour cent) n'était pas statistiquement significative (c.-à-d. A été aléatoire).
  • Mais, lorsque l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque a été exclue, la différence est devenue statistiquement significative (14,8 contre 13,0%, respectivement, une différence de 13%).
Yusuf a déclaré que l'étude montre la valeur du telmisartan comme un autre médicament réducteur de la tension artérielle, et le résultat, bien que modeste, est cliniquement important en raison du grand nombre de patients qui ne peuvent pas tolérer les inhibiteurs de l'ECA.

"Bien que le bénéfice ait une taille modérée, il y a un impact sur une gamme de résultats, y compris le composite de la mort cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que des hospitalisations cardiovasculaires", a déclaré Yusuf.

Teo a ajouté que:

"La tolérance remarquable du telmisartan est soulignée par le fait que moins d'individus arrêtent les médicaments s'ils reçoivent du telmisartan par rapport au placebo".

"Effets du bloqueur des récepteurs de l'angiotensine telmisartan sur les événements cardiovasculaires chez les patients à risque élevé intolérants aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine: un essai contrôlé randomisé".

L'étude d'évaluation randomisée de Telmisartan dans les sujets ACE iNtolerant avec des chercheurs en maladies cardiovasculaires (TRANSCEND).

The Lancet , Publié en ligne le 31 août 2008.

Présenté également au Congrès de la Société européenne de Cardiologie 2008.

Cliquez ici pour Résumé dans The Lancet .

Cliquez ici pour un résumé clinique de l'essai (Cardiosource).

Sources: McMaster University, Cardiosource.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie