L'artère coronaire calcium bat la protéine c-réactive dans la prévision de qui pourrait bénéficier de statines


L'artère coronaire calcium bat la protéine c-réactive dans la prévision de qui pourrait bénéficier de statines

Selon le numéro spécial de la Société européenne de cardiologie de cette semaine The Lancet , Une équipe d'étude dirigée par le Dr Michael J Blaha, Centre Ciccarone pour la prévention des maladies cardiaques à l'hôpital Johns Hopkins à Baltimore, MD, États-Unis, a découvert que l'artère coronaire calcique (CAC) est un meilleur prédicteur de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral Adultes apparemment en bonne santé par rapport au niveau de protéine C-réactive (CRP). Par conséquent, les niveaux de CAC, qui mesurent directement l'athérosclérose dans les artères coronaires, peuvent être mieux pour identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier du traitement par les statines.

L'utilisation initiale des statines était destinée au traitement de patients atteints de taux élevé de cholestérol; Cependant, une étude antérieure (essai JUPITER) a établi que les patients sains atteints de cholestérol normal, mais des taux plus élevés de CRP (un marqueur inflammatoire), ont également bénéficié du traitement aux statines.

Les chercheurs ont mené cette nouvelle étude en utilisant 950 patients provenant de l'étude multiethnique de l'athérosclérose (MESA) qui auraient été admissibles à JUPITER et ont examiné comment CAC pouvait établir un risque. Les niveaux CAC ont été obtenus en utilisant une tomodensitométrie du cœur.

Les chercheurs ont découvert que 47% des patients MESA éligibles à JUPITER avaient des scores CAC de 0 avec des taux extrêmement faibles d'événements coronariens (0,8 par 1000 personnes-années) dans ce groupe.

Un groupe de 25% des participants affichait des scores CAC de plus de 100 (20 pour 1000 personnes-années) enregistrant 74% de tous les événements coronariens.

95% de toutes les crises cardiaques dans la population étudiée ont eu lieu chez des personnes ayant un niveau mesurable de CAC.

Contrairement à 13% de ceux ayant les plus hauts niveaux de calcium coronaire (scores> 100) souffrant d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral pendant l'étude, seulement 2% de ceux atteints de CRP élevé, mais aucun niveau détectable de CAC l'a fait.

Les auteurs ont calculé que pour prévenir une crise cardiaque chez les personnes ayant un score CAC de 0, 549 personnes auraient besoin d'un traitement avec des statines pendant 5 ans, contre seulement 24 pour ceux atteints de CAC de plus de 100. Les statistiques ont été calculées en utilisant les 46% Réduction des événements cardiovasculaires observée avec les statines chez JUPITER.

Les chercheurs ont calculé que 124 patients, y compris ceux atteints d'insuffisance cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, auraient besoin d'un traitement par statine pendant 5 ans pour prévenir un seul événement, mais ce nombre diminue à 19 pour ceux qui ont le score CAC le plus élevé.

Pour résumer l'étude, la présence simple de CAC était liée à un risque 4,3 fois plus élevé de maladie coronarienne (interruption de l'apport sanguin au muscle cardiaque dû aux dépôts graisseux dans les artères coronaires, entraînant des crises cardiaques) et à 2,6 fois Risque accru de maladie cardiovasculaire (crises cardiaques ou accident vasculaire cérébral). Les niveaux élevés de CRP n'étaient pas liés à des événements indésirables après prise en compte de facteurs de risque mesurés régulièrement. Il est important de mentionner que CAC prédit les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux également bien, quel que soit le niveau de CRP.

Les auteurs disent: "Les lignes directrices futures pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires et des maladies coronariennes devraient inclure le CAC pour les patients ayant un taux de cholestérol normal, mais certains autres facteurs de risque, y compris l'obésité, le syndrome pré-diabétique ou métabolique ou les antécédents familiaux de maladie cardiaque. " Le Dr Blaha a ajouté: «Nous pensons qu'il est temps de passer au-delà des facteurs de risque traditionnels et des analyses de sang et à l'incorporation de mesures directes de l'athérosclérose sous-clinique dans la prédiction du risque. Cela a du sens parce que CAC utilise la technologie moderne pour mesurer directement la maladie que nous proposons de traiter Avec les statines ".

Les chercheurs affirment que leurs résultats appuient les études antérieures selon lesquelles CAC a une meilleure valeur prédictive que la CRP, mais étend cette recherche spécifiquement aux patients atteints de taux de cholestérol normal.

Ils disent dans une déclaration finale:

"Nos résultats sont cohérents avec l'hypothèse selon laquelle l'accent de traitement sur le sous-groupe d'individus qui ont un faible taux de cholestérol LDL avec une athérosclérose mesurable pourrait représenter une allocation de ressources plus appropriée et réduire les coûts globaux de soins de santé tout en empêchant un nombre similaire d'événements."

Le Dr Axel Schmermund et le Dr Thomas Voigtländer du Cardioangiologisches Centrum Bethanien à Francfort, en Allemagne, disent dans un commentaire lié, que l'étude montre que «en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires, il existe un cas beaucoup plus fort pour la valeur prédictive de CAC que pour CRP» Et ils incorporent déjà CAC dans les stratégies de traitement à leur clinique.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie