Éliminer les ganglions lymphatiques sentinelles avec des cellules de cancer du sein n'améliorent pas les résultats de survie


Éliminer les ganglions lymphatiques sentinelles avec des cellules de cancer du sein n'améliorent pas les résultats de survie

Les patients atteints de cancer du sein en phase initiale dont les ganglions sentinelles avec cellules cancéreuses microscopiques (cellules occultes) sont éliminés n'ont pas de meilleurs résultats de survie, les chercheurs du Centre médical Cedars-Sinai ont signalé dans JAMA (Journal of the American Medical Association).

Le responsable de l'étude, Armando E. Giuliano, MD, dans des résultats antérieurs liés à la biopsie ganglionnaire sentinelle et au diagnostic du cancer, a changé l'approche acceptée pour le traitement du cancer du sein en début de stade. Ses études ont mis en évidence la conviction que l'élimination de tous les ganglions lymphatiques, à l'exception des sentinelles les plus proches des tumeurs, était cruciale pour améliorer les résultats de survie.

Ces résultats ont montré que les femmes soumises à l'élimination de tous les ganglions avaient des résultats similaires à ceux qui ne faisaient que retirer le noeud sentinelle. Après la recherche de Giuliano, les femmes ont été épargnées par la douleur, l'inconfort et les effets indésirables associés à l'élimination totale des ganglions lymphatiques.

Les auteurs ont écrit:

"La dissection des ganglions sentinelles (SLN) a révolutionné l'approche du cancer du sein en début de stade en permettant une mise en phase axillaire peu invasive et un examen plus intensif du SLN. Cela a conduit à la détection de micro-métastases et de cellules tumorales isolées ayant une signification incertaine. La coloration des SLN et de la moelle osseuse identifie les métastases du cancer du sein non observées avec un examen pathologique ou clinique de routine ".

Giuliano et son équipe voulaient savoir si les taux de survie étaient affectés par la présence de cellules cancéreuses microscopiques dans les ganglions lymphatiques voisins. Ces cellules cancéreuses ne peuvent pas être détectées dans les examens pathologiques ou cliniques de routine. Ils sont identifiés avec une coloration immunochimique des ganglions lymphatiques et des échantillons de moelle osseuse proches des patients atteints de cancer du sein en phase initiale.

L'essai du Groupe d'oncologie des collèges américains des chirurgiens (essai Z0010) a impliqué 5 210 femmes atteintes de cancer du sein à 126 sites autour des États-Unis - a commencé en mai 1999 et s'est terminée en mai 2003. La chirurgie de la conservation des seins et la dissection des ganglions sentinelles a été effectuée sur tous d'eux.

De 98,3% (5 119) des échantillons pris, 76,3% (3 904) étaient négatifs à la tumeur par la coloration par l'hématoxyline-éosine. Parmi les 3 326 ganglions sentinelles examinés par immunohistochimie, 10,5% (349) étaient positifs pour la tumeur. Sur 3 413 examens immunocytochimiques des échantillons de moelle osseuse, 3% (104) étaient positifs pour les tumeurs.

Les patients ont tous été suivis jusqu'en avril 2010 - ils ont été suivis pendant une moyenne de 6,3 ans. Au cours de cette période, 435 patients sont décédés et 376 ont connu une récurrence du cancer du sein. Parmi ceux qui ont des ganglions sentinelles négatifs à l'hématoxyline-éosine négative (SLN), les preuves immunohistochimiques des cellules cancéreuses dans les SLN n'ont pas de lien significatif avec la récurrence ou la mort. Les chercheurs ont écrit:

"Les taux de survie globale à cinq ans chez les patients atteints de SLN immunohistochimiques négatifs étaient de 95,7% et ceux atteints de SLNs immunohistochimiques étaient de 95,1%. Les taux de survie sans maladie correspondant à 5 ans étaient respectivement de 92,2% et 90,4%".

Les auteurs ont ajouté:

"L'examen de la moelle osseuse avec l'immunocytochimie peut identifier les femmes à haut risque, mais l'incidence dans le test Z0010 était trop faible pour recommander l'incorporation de la biopsie par aspiration de la moelle osseuse dans la pratique de routine pour les patients ayant les premiers stades du cancer du sein".

Giuliano a écrit:

"Cette étude montre que la présence de petites métastases ganglionnaires sentinelles n'a aucune influence sur les résultats de survie".

Un événement indésirable lié à l'élimination des ganglions lymphatiques est le lymphoedème - un gonflement douloureux et chronique dans le bras qui peut sérieusement invalider les patients.

Giuliano a ajouté:

«Le traitement du patient ne se termine pas par l'arrêt du cancer. Nous voulons nous assurer que nous maximisons la qualité de vie du patient même après le traitement du cancer».

Les résultats de ce procès ont des implications importantes pour la pratique médicale, ont déclaré les auteurs.

Ils ont écrit:

"De nombreux laboratoires effectuent régulièrement des études multiples et des immunohistochimies sur les SLN de l'hématoxyline-éosine négative, bien que les directives du College of American Pathologists pour le traitement du SLN n'incluent pas leur utilisation. Les données de Z0010 montrent que les métastases occultes détectées par l'immunohistochimie ne sont pas associées à la survie Les différences chez les patients ayant les premiers stades du cancer du sein. Bien qu'un suivi plus long puisse révéler de petites différences dans les résultats, il est probable qu'ils n'aient aucune signification clinique, comme en témoignent les résultats du procès B-32 de l'Advenu chirurgical chirurgical chirurgical et de l'intestin.

L'examen immunohistochimique de routine des SLN négatifs à l'hématoxyline-éosine et l'examen immunocytochimique de routine de la moelle osseuse ne sont pas justifiés cliniquement pour le cancer du sein précoce (T1-T2N0 clinique).

Accompagnement Editorial

Ryan P. Merkow, M.D., et Clifford Y. Ko, M.D., M.S., M.S.H.S., de l'American College of Surgeons, Chicago, ont écrit:

"(Cette étude)... sert d'illustration idéale de la façon dont une recherche observationnelle bien conçue peut être menée en chirurgie.

Les essais contrôlés randomisés (ECR) ne doivent pas être considérés comme la seule et unique source de preuves de haut niveau. En considérant les ECR et les modèles d'étude d'observation complémentaires, et en reconnaissant les possibilités d'utiliser la recherche d'observation s'il y a lieu, il pourrait être possible d'aborder les questions plus rapidement, moins cher et peut-être même mieux que l'une ou l'autre approche. Surtout, ce seront les patients qui en profiteront finalement."

"Association des métastases occultes dans les ganglions lymphatiques sentinelles et la moelle osseuse avec survie chez les femmes atteintes d'un cancer du sein invasif précoce"

Armando E. Giuliano, MD; Debra Hawes, MD; Karla V. Ballman, Ph.D.; Pat W. Whitworth, MD; Peter W. Blumencranz, MD; Douglas S. Reintgen, MD; Monica Morrow, MD; A. Marilyn Leitch, MD; Kelly K. Hunt, MD; Linda M. McCall, MS; Andrea Abati, MD; Richard Cote, MD

JAMA . 2011; 306 (4): 385-393. Doi: 10.1001 / jama.2011.1034

Le ganglion sentinelle dans le cancer du sein (Médical Et Professionnel Video 2019).

Section Des Questions Sur La Médecine: La santé des femmes