Une nouvelle procédure de diagnostic invasive semble être sans avantage sur la procédure standard actuelle chez les nourrissons atteints de fibrose kystique


Une nouvelle procédure de diagnostic invasive semble être sans avantage sur la procédure standard actuelle chez les nourrissons atteints de fibrose kystique

Une étude comparative publiée dans le 13 juillet numéro de JAMA Le traitement basé sur une nouvelle procédure de diagnostic invasif pour le traitement de la fibrose kystique chez les nourrissons qui implique l'obtention et la culture d'échantillons de liquides à partir des poumons, par rapport à une procédure de diagnostic standard, n'a pas eu une prévalence plus faible de l'infection endommageant les poumons ou des lésions pulmonaires structurelles à 5 ans.

La fibrose kystique de l'âge précoce chez les enfants, en particulier avec Pseudomonas aeruginosa , Attribue une morbidité et une mortalité accrues. Il est souvent difficile de diagnostiquer P aeruginosa Infection chez les patients atteints de fibrose kystique; En particulier dans les cas non expectorants (ne peuvent pas décharger les expectorations). Un autre outil de diagnostic utilisé en cas de fibrose kystique non expectorante chez les jeunes enfants est le lavage broncho-alvéolaire (BAL), mais selon les informations de base mentionnées dans l'article, les preuves disponibles en faveur de son avantage clinique sont limitées. BAL est une procédure de diagnostic dans laquelle le liquide est injecté par un bronchoscope à travers la bouche ou le nez dans une petite partie du poumon. Le liquide injecté est ensuite recueilli et examiné.

Que la thérapie dirigée par BAL pour les exacerbations pulmonaires au cours des 5 premières années de vie chez les nourrissons atteints de fibrose kystique ait été réduite P aeruginosa Infection et lésion pulmonaire structurelle à l'âge de 5 ans, a été examinée par Claire E. Wainwright, M.B.B.S., M.D., et ses collègues dans l'essai contrôlé randomisé par lavage broncho-volatil de la fibrose cystique australasienne (ACFBAL). Le Dr Claire est présent au Royal Children's Hospital, Université du Queensland, à Brisbane, en Australie.

L'étude comprenait des nouveau-nés atteints de fibrose kystique à partir de programmes de dépistage dans 8 centres australasiens de fibrose kystique. La période de recrutement a commencé à partir de juin 1999 et a duré jusqu'en avril 2005, alors que l'étude a pris fin le 31 décembre 2009. Étude composée de deux bras de traitement. 84 nourrissons ont reçu un traitement dirigé par BAL, tandis que 86 ont été soumis à un traitement standard (basé sur les cultures oropharyngées [relatives à la bouche et au pharynx]) jusqu'à l'âge de 5 ans.

Dans le groupe dirigé par BAL, la thérapie pour le BAL a été administrée avant l'âge de 6 mois lorsque les nourrissons étaient bien, deuxièmement lorsqu'ils étaient hospitalisés pour des exacerbations pulmonaires avec P aeruginosa Être détecté dans des échantillons oropharyngés et, enfin, après P aeruginosa Thérapie d'éradication. Les traitements administrés étaient en raison des résultats de culture BAL ou oropharyngée. À l'âge de 5 ans, les résultats primaires étaient la prévalence de P aeruginosa Sur les cultures de BAL dans les groupes de thérapie dirigés par BAL et standard ainsi que le score total de tomographie par fibrose kystique (CF-CT) (en pourcentage du score maximal) sur la tomodensitométrie thoracique haute résolution.

Sur le total de 267 nourrissons qui ont été dépistés, seuls 170 ont été randomisés dont 157 ont terminé l'étude. Pour aucun des résultats primaires, aucune différence statistiquement significative entre les groupes n'a été observée. Dans le groupe thérapeutique dirigé par BAL, P aeruginosa Une infection diagnostiquée par culture BAL a été détectée en 8/79 (10 pour cent) par rapport au groupe de thérapie standard 9/76 (12 pour cent). Pour le deuxième point final principal, c'est-à-dire pour le résultat des données moyennes moyennes du score CF-CT, ont été obtenues auprès de 76 enfants (90%) dans les deux groupes d'étude. Les scores moyens de CF-CT pour le traitement dirigé par BAL étaient de 3,0 pour cent et de 2,8 pour cent pour les groupes de thérapie standard.

Les scientifiques concluent,

"Cette étude souligne l'importance d'examiner les interventions diagnostiques et de gestion en utilisant des essais contrôlés randomisés conçus de manière appropriée dans un cadre de pratique clinique. La thérapie dirigée par BAL n'a fourni aucun avantage clinique, microbiologique ou radiographique et a entraîné un risque accru d'événements indésirables prédominants Le résultat direct de la bronchoscopie ainsi que des inconvénients tels que la nécessité de précipiter avant la procédure, l'exposition à l'anesthésie et l'anxiété périopératoire potentielle.

BAL reste un outil de recherche utile dans les enfants jeunes et non concernés par la fibrose kystique. Cependant, dans la pratique clinique, BAL est peut-être le mieux réservé aux jeunes enfants dont les conditions se détériorent malgré la thérapie par voie parentérale [par injection, généralement à travers les veines], lorsque des agents pathogènes inhabituels ou résistant aux antibiotiques, y compris les souches clonales de P aeruginosa, sont suspectés et Pour diagnostiquer les patients atteints d'une infection chronique par P aeruginosa ".

La source: Journal of the American Medical Association (JAMA. 2011; 306 [2] 163-171)

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