Surveillance ambulatoire de la tension artérielle: un meilleur prédicteur des résultats rénaux et cardiovasculaires dans la maladie rénale chronique


Surveillance ambulatoire de la tension artérielle: un meilleur prédicteur des résultats rénaux et cardiovasculaires dans la maladie rénale chronique

La surveillance de la tension artérielle peut être un biomarqueur clinique utile pour prédire le résultat des patients atteints d'une maladie rénale chronique non cardiaque (CKD) comme indiqué dans le numéro du 27 juin de Archives de médecine interne . Le rapport prétend que la surveillance ambulatoire de la PA peut indiquer un pronostic chez les patients atteints de cancer du poumon en prédisant leur probabilité de développer une maladie rénale terminale ou des événements cardiovasculaires nécessitant une hospitalisation et même la mort.

Les lectures automatiques de la pression artérielle à des intervalles pré-spécifiés (généralement toutes les 15 à 20 minutes) dans le cycle de 24 heures peuvent être enregistrées par l'utilisation d'un moniteur de pression artérielle ambulatoire (MAPP). L'ABPM, une machine de la taille d'une radio portable, peut être facilement usée par le patient sous ses vêtements et les données enregistrées peuvent être présentées au médecin pour les analyses. «Hypertension artérielle du manteau blanc», est un phénomène (très répandu dans la maladie de Crohn) dans lequel les patients subissent une augmentation artificielle de la PA uniquement chez le médecin. L'ABPM peut être un outil précieux pour prévenir de telles lectures fausses élevées pour estimer le pronostic et les régimes thérapeutiques. En outre, des preuves sont disponibles pour suggérer que la BP enregistrée pendant la nuit peut être une meilleure mesure de l'état actuel de la BP car la personne est éloignée du stress physique, émotif ou autre. Cet enregistrement notoire de la BP peut être un meilleur prédicteur du risque cardiovasculaire d'une personne.

Une étude menée par Roberto Minutolo, Ph.D., de la Second University of Naples en Italie, et ses collègues, dans quatre cliniques italiennes de néphrologie, ont suggéré que l'ABPM pourrait être un outil plus utile que les mesures BP de bureau En évaluant le risque de maladie rénale en phase terminale, d'événements cardiovasculaires ou de mortalité chez les patients atteints de maladie de Crohn.

Cette étude a inclus un total de 436 participants entre 2003 et 2005. Tous les participants à l'étude ont reçu des journaux pour enregistrer leurs activités quotidiennes et ont été équipés d'une MAPA pour recueillir automatiquement les lectures de BP toutes les 15 minutes pendant le jour et toutes les 30 minutes pendant la nuit. Trois lectures de tension artérielle ont été enregistrées à la clinique de néphrologie le lendemain.

Au cours d'une période médiane de suivi de 4,2 ans, 86 patients ont développé une insuffisance rénale terminale et 69 ont succombé à la maladie. Au total, 115 événements cardiovasculaires ont été observés dans l'étude, dont 52 étaient des événements mortels. Les résultats de l'étude ont indiqué que les participants à l'étude avaient une pression artérielle systolique diurne (SBP) ≥ 135 mm Hg (milligrammes de mercure), PAS de nuit ≥ 124 mm HG ou ceux du quintile le plus élevé de la pression artérielle diastolique ( DBP), ont le plus grand risque de résultats rénaux et cardiovasculaires.

Les auteurs ont également signalé qu'une DBP nocturne de ≥ 70 mm Hg était un prédicteur des événements cardiovasculaires et une insuffisance rénale terminale. Une découverte significative de l'étude était que ni les enregistrements diastoliques ni la pression artérielle systolique effectués lors des visites cliniques régulières prévoyaient des événements rénaux ou cardiovasculaires.

L'étude a clairement révélé la valeur prédictive de l'ABPM dans l'évaluation du risque d'événements cardiovasculaires ou rénaux chez les patients atteints de maladie coronarienne et son indépendance vis-à-vis d'autres indicateurs déterminants ou pronostiques. Cette étude a également soulevé des inquiétudes concernant la pertinence des lignes directrices sur l'hypertension dans la prise en charge des patients atteints de la maladie de Crohn, qui reposent davantage sur l'opinion des experts et les analyses post hoc plutôt que sur les essais contrôlés randomisés.

Les auteurs ont conclu en mettant en évidence un besoin urgent d'études d'intervention basées sur la MAPP plutôt que des mesures de PA de bureau chez les patients atteints de maladies rénales chroniques à haut risque.

Commentaire: Surveillance de la tension artérielle hors du bureau

La pression artérielle est un indicateur pronostique majeur chez les patients atteints de maladie de Crohn et nécessite un suivi régulier. La morbidité cardiovasculaire augmente avec la détérioration progressive de la fonction rénale, comme l'ont déclaré David Goldsmith, F.R.C.P du King's Health Partners AHSC à Londres, en Angleterre, et Adrian Covic, MD, Ph.D., F.R.C.P. (Lond), F.A.S.N., de C.I. Parhon University Hospital à Iasi, en Roumanie. Pour les 13 pour cent des ressortissants américains ayant une ERC, une surveillance régulière de la pression artérielle peut faire une différence dans le taux de survie à long terme et la qualité de vie. L'homéostasie cardiovasculaire est également importante au moment de la dialyse, ce qui peut avoir des conséquences fatales.

Comme l'a démontré une étude récente de Minutolo Et al La surveillance ambulatoire de la BP est considérée comme une pratique fondée sur des preuves dans la prise en charge des patients atteints de la maladie de Crohn. Cette étude a également démontré une hypertension du manteau blanc de 43,3%, soutenant ainsi le fait que la PA devrait être enregistrée dans un cadre ambulatoire. Pour une meilleure prise en charge des cohortes sélectionnées, Goldsmith et Covic reconnaissent l'utilité des efforts supplémentaires et des dépenses consacrées à la surveillance régulière de l'AMBP. Ils indiquent en outre que l'étude menée par Minutolo et al. Soutient l'hypothèse et qu'une dépendance totale à la mesure de la tension artérielle dans une clinique de néphrologie peut ne pas suffire à une intervention ciblée de la PA. Cependant, les avantages de l'ABPM doivent être démontrés dans un plus grand essai prospectif randomisé contrôlé.

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