Maladie chronique de reflux gastro-oesophagien - médication et chirurgie également efficace


Maladie chronique de reflux gastro-oesophagien - médication et chirurgie également efficace

Une chirurgie anti-reflux laparoscopique ou un inhibiteur de la pompe à protons éomeprazole pour le RGO chronique (maladie de reflux gastro-œsophagien chronique) a résulté en des taux similaires de rémission de maladie de cinq ans, des chercheurs de l'Université de Nantes en France, rapportés en JAMA (Journal of the American Medical Association) .

À titre d'information de base, les auteurs ont écrit:

"Le RGO est un trouble très répandu causé par le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Il s'agit d'une maladie chronique et récurrente qui affecte négativement la qualité de vie de la santé des patients et réduit la productivité du travail".

Il existe deux options de traitement pour le RGO:

  • Le traitement médicamenteux à long terme, comme chez un PPI (inhibiteur de la pompe à protons)
  • Chirurgie par antiparasite par laparoscopie (LARS)
Les patients qui ne veulent pas être médicamenteux à long terme peuvent préférer opter pour une intervention antiretrophysique. Les auteurs ont expliqué que peu d'études ont comparé les LARS avec une thérapie médicamenteuse à long terme.

Jean-Paul Galmiche, M.D., F.R.C.P. Et l'équipe a proposé de comparer PPI esomeprazole (ajusté en fonction de la dose si nécessaire) avec des LARS standardisés chez des patients atteints de GERD qui avaient bien réagi à un traitement anti-acide.

Ils ont effectué un essai randomisé de 5 ans dans 11 pays européens entre octobre 2001 et avril 2009, impliquant 554 patients. 372 d'entre eux ont complété le suivi de 5 ans. Sur les 372, 192 ont reçu de l'esoméprazole (20 à 40 mg / j, permettant des ajustements de dose) et 180 ont été soumis à LARS.

L'objectif principal de l'étude (résultat primaire) était de mesurer combien de temps il a fallu pour que le traitement cesse de fonctionner. Dans le cas de LARS, combien de temps jusqu'à ce que le patient ait besoin d'une thérapie par suppression d'acide, et pour l'esoméprazole, un contrôle des symptômes inadéquat après ajustement des doses.

Les exemples de marque de l'esoméprazole comprennent: Sompraz, Zoleri, Nexium, Lucen, Esopral; Axagon en Italie et Nexiam en Belgique et en Afrique du Sud.

Après cinq ans, les chercheurs ont constaté que:

  • 85% des patients LARS sont restés en rémission
  • 92% des patients atteints d'esoméprazole sont restés en rémission
Les brûlures d'estomac et les symptômes de régurgitation acide dans le groupe LARS ont diminué après la randomisation, tout en montrant des niveaux similaires dans le groupe des esoméprazole.

Les chercheurs ont écrit:

"À 5 ans, la régurgitation acide était significativement pire dans le groupe esoméprazole que dans le groupe LARS (13% contre 2%, respectivement), bien qu'il n'y ait pas de différence significative entre les groupes dans la gravité des brûlures d'estomac (16% contre 8 %), Épigastrique [une région de l'abdomen] douleur (18% contre 18%), ou diarrhée (15% contre 16%). À 5 ans, la dysphagie [difficulté à avaler] est restée significativement plus fréquente dans le groupe LARS que Dans le groupe de l'esoméprazole (11% contre 5%, respectivement), de même que les ballonnements (40% contre 28%, respectivement) et les flatulences (respectivement 57% contre 40%) ".

28,6% des patients LARS ont signalé des effets indésirables sur cinq ans, soit un nombre similaire aux 24,1% dans le groupe esoméprazole.

Les auteurs ont conclu:

"Ce grand essai randomisé multicentrique a démontré qu'avec des formes modernes de thérapie antireflets, soit par la suppression de l'acide induite par la drogue, soit après LARS, la plupart des patients restent en rémission depuis au moins 5 ans".

"Chirurgie antireflux laparoscopique versus traitement par Esomeprazole pour le RGO chronique - L'essai clinique randomisé LOTUS"

Jean-Paul Galmiche, MD, FRCP; Jan Hatlebakk, MD, PhD; Stephen Attwood, MD, PhD; Christian Ell, MD, PhD; Roberto Fiocca, MD, PhD; Stefan Eklund, MD, PhD; Göran Långström, PhD; Tore Lind, MD, PhD; Lars Lundell, MD, PhD

JAMA . 2011; 305 (19): 1969-1977. Doi: 10.1001 / jama.2011.626

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Section Des Questions Sur La Médecine: Maladie