Le traitement invasif des syndromes coronariens apparaît bénéfique pour les hommes et les femmes à risque élevé


Le traitement invasif des syndromes coronariens apparaît bénéfique pour les hommes et les femmes à risque élevé

Une stratégie de traitement invasif, comme le cathétérisme cardiaque, pourrait améliorer les chances d'éviter une crise cardiaque, une ré-hospitalisation ou une mort, selon une méta-analyse d'études antérieures, publiée le 1er juillet 2008 en JAMA .

L'infarctus du myocarde (IM) ou la crise cardiaque est causé par une interruption du flux sanguin vers le muscle cardiaque, généralement due au blocage de l'artère coronaire. Le cathétérisme cardiaque implique l'insertion d'un fil dans un vaisseau majeur, souvent dans l'aine, qui est ensuite guidé dans la zone du corps nécessitant un traitement. Il peut ensuite être utilisé pour effectuer diverses techniques, y compris l'ouverture de blocages dans les artères coronaires afin de prévenir d'autres crises cardiaques et la mort.

Chez les patients atteints d'angine instable et d'infarctus du myocarde (spécifiquement infarctus du myocarde de l'élévation du segment ST ou NSTEMI), les stratégies de traitement invasif sont fréquemment utilisées chez les patients, mais selon les informations de base de l'article, certains essais indiquent que cela pourrait ne pas bénéficier aux patients Qui sont des femmes, leur donnant potentiellement un risque accru de crise cardiaque ou de mort. Les auteurs disent que la stratégie invasive pourrait être ambiguëment bénéfique chez les femmes, mais "les essais individuels n'ont pas été assez importants pour explorer les résultats de manière fiable au sein des sous-groupes".

Pour évaluer les risques et les avantages relatifs du traitement invasif chez les hommes et les femmes, Michelle O'Donoghue, MD, de Brigham and Women's Hospital et Massachusetts General Hospital, Boston, et ses collègues ont effectué une méta-analyse examinant huit essais randomisés dans une revue de médecine Littérature. Les données ont été combinées pour ces essais, et plusieurs incidences ont été mesurées: décès, infarctus du myocarde ou crise cardiaque, ré-hospitalisation avec angine instable ou crise cardiaque (ACS). Un total de 10 150 patients ont été incorporés, comprenant 3 075 femmes et 7 075 hommes. Les données ont été encore stratifiées par la présence de différents biomarqueurs à haut risque.

Aux fins de l'étude, une stratégie invasive a été définie comme le renvoi de patients atteints de crise cardiaque et d'angine instable pour le cathétérisme cardiaque. Une stratégie de traitement conservatrice a été définie par une stratégie primaire impliquant une prise en charge médicale et un séisme subséquent uniquement lorsque d'autres symptômes, comme une douleur thoracique ou un test de stress positif, indiquaient le besoin d'un traitement ultérieur.

Lorsqu'il a été administré à une stratégie invasive, les hommes et les femmes présentaient un risque accru de mort, un infarctus du myocarde ou une angine instable ou une crise cardiaque par rapport à ceux qui avaient une stratégie conservatrice. Lorsque des biomarqueurs ont été observés, chez les femmes positives aux biomarqueurs, ce risque a été plus significativement diminué que les femmes négatives par des biomarqueurs.

Les auteurs suggèrent une action basée sur cette information: «Nos données fournissent des preuves à l'appui des lignes directrices de l'American College of Cardiology / American Heart Association mises à jour qui recommandent maintenant qu'une stratégie conservatrice soit utilisée chez les femmes à faible risque avec une élévation non-élévation du segment ST Les syndromes coronariens (SCAS NSTE) ", écrivent-ils.

Ils concluent: «La combinaison de ces données nous a permis d'explorer l'association du sexe avec les résultats globaux et dans les sous-groupes à haut risque, alors que les études individuelles peuvent être insuffisamment alimentées à cet égard. Les recherches futures devraient inclure de nouvelles méthodes pour identifier les femmes à haut niveau, Risque d'effets indésirables après ASS SCS et dont le risque pourrait être modifiable avec une approche invasive ".

Stratégies de traitement précoce contre les conservateurs contre les femmes et les hommes atteints d'angine instable et non-infarctus du myocarde à élévation du segment ST

Michelle O'Donoghue, MD; William E. Boden, MD; Eugene Braunwald, MD; Christopher P. Cannon, MD; Tim C. Clayton, MSc; Robbert J. de Winter, MD, PhD; Keith A. A. Fox, MB, ChB; Bo Lagerqvist, MD, PhD; Peter A. McCullough, MD, MPH; Sabina A. Murphy, MPH; Rudolf Spacek, MD, PhD; Eva Swahn, MD, PhD; Lars Wallentin, MD, PhD; Fons Windhausen, MD; Marc S. Sabatine, MD, MPH

JAMA. 2008; 300 (1): 71-80.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie