Lors de la recherche et du traitement de la tuberculose latente aux États-Unis, des résultats plus élevés se retrouvent chez des personnes nées à l'étranger qui sont récemment entrées dans le pays à partir de certaines populations à haut risque, y compris des individus d'Afrique subsaharienne et de l'Asie du Sud-Est, selon une étude publiée le 22 juillet JAMA .

Le contrôle de la tuberculose (TB) s'est progressivement amélioré au cours des dernières années. "De 1993 à 2006, le nombre de cas de tuberculose aux États-Unis a diminué de 45%, passant de 25 107 à 13 779. Ce déclin s'est produit de manière disproportionnée parmi les États- La population née, pour laquelle le nombre de cas a diminué de 66 pour cent, tandis que le nombre de cas de tuberculose chez les personnes nées à l'étranger aux États-Unis a augmenté de 5 pour cent », écrivent les auteurs. Ils continuent, en élargissant les statistiques: «En 2006, 57 pour cent de tous les cas de tuberculose déclarés étaient parmi des personnes nées à l'étranger. Ils continuent d'affirmer que les stratégies actuelles de lutte contre la tuberculose ne traitent pas suffisamment la population en cas de tuberculose et d'infection tuberculeuse latente (LTBI).

Pour plus d'informations, Kevin P. Cain, MD, des Centers for Disease Control and Prevention, à Atlanta, et ses collègues ont examiné les données d'observation recueillies entre 2001 et 2006 concernant les personnes nées à l'étranger aux États-Unis pour examiner quelles populations courent un risque plus élevé Tant pour la tuberculose que pour la tuberculose résistant aux médicaments. Au fil du temps, dans l'ensemble de la population née à l'étranger, le taux de cas de tuberculose a diminué après l'entrée, mais est encore supérieur à celui des personnes nées aux États-Unis, même jusqu'à 20 ans après leur arrivée. En 2006, un taux de plus de 100 cas de tuberculose par 100 000 participants récents a été signalé, un taux supérieur à quatre fois celui de la population née.

Les participants de pays spécifiques ont montré diverses tendances. Par exemple, lors de l'examen de la résistance aux antibiotiques chez les participants de culture positive, la résistance à l'isoniazide a été observée chez 20% des participants vietnamiens, 18% des participants péruviens, 17% des Philippines et 16% de la Chine. En examinant le nombre de cas de tuberculose, les taux de cas annuels chez les personnes nées dans de nombreux pays d'Afrique subsaharienne étaient supérieurs à 250 pour 100 000 personnes au cours des deux premières années d'entrée. Dans le même temps, des personnes d'Amérique centrale, d'Europe de l'Est, des îles du Pacifique et de l'Asie du Sud, de l'Est et de l'Asie centrale avaient des taux de cas annuels supérieurs à 100 pour 100 000 personnes dans le même délai. Une moyenne de 250 individus a été diagnostiquée avec une maladie de la tuberculose positive à la frottis négative à 3 semaines de l'entrée chaque année. De ce nombre, 46% provenaient des Philippines ou du Vietnam.

Les auteurs soulignent le besoin d'efforts de dépistage dirigé pour le contrôle de la tuberculose aux États-Unis. "Avec plus de 37 millions de personnes nées à l'étranger qui vivent actuellement aux États-Unis, il n'est pas possible de trouver et de tester toutes les personnes nées à l'étranger Pour la LTBI. Cette étude aide à cibler les efforts de dépistage du LTBI en examinant le risque de tuberculose chez les sous-groupes de populations nées à l'étranger. Trouver et traiter LTBI parmi certains groupes spécifiques de personnes nées à l'étranger vivant aux États-Unis est susceptible de fournir un parent à haut rendement À d'autres stratégies de lutte contre la tuberculose. Étant donné les tendances actuelles en matière d'immigration, l'impact de la surveillance accrue des immigrants et des réfugiés à l'étranger est probablement le plus important aux Philippines et au Vietnam, mais peut avoir un rendement limité pour la plupart des autres pays de naissance », écrivent les auteurs.

Ils recommandent en outre que des réformes soient apportées aux mesures actuelles de lutte contre la tuberculose: «Les stratégies actuelles de lutte contre la tuberculose, telles qu'elles sont actuellement mises en œuvre, ne sont pas adéquates pour éliminer la tuberculose dans un proche avenir. Contrôle et élimination de la tuberculose chez les personnes nées à l'étranger aux États-Unis Nécessitera une approche multidimensionnelle. Dans l'avenir, la prévention de la tuberculose chez les immigrants légaux aux États-Unis pourrait être mieux réalisée grâce au diagnostic à l'étranger et au traitement de la LTBI avant l'immigration. L'utilisation actuelle d'un traitement de 9 mois pour le traitement LTBI rend cette stratégie Cette stratégie peut être à la fois réalisable et à haut rendement lorsque des schémas de traitement plus courts et plus efficaces pour le LTBI deviennent disponibles. L'augmentation des investissements dans la lutte contre la tuberculose mondiale pourrait également entraîner une diminution des taux de tuberculose des États-Unis.

Tuberculose chez les personnes nées à l'étranger aux États-Unis

Kevin P. Caïn; Stephen R. Benoit; Carla A. Winston; William R. Mac Kenzie

JAMA. 2008; 300 (4): 405-412.

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